En 12 år gammel spayed kvinnelig innenlandsk korthårskatt som veide 3,6 kg ble presentert for Universitetet i Minnesotas veterinærmedisinske senter (VMC) for evaluering av tilbakevendende FISS av høyre skulderblad. Tumoren ble først lagt merke til av den primære veterinæren som en 1 cm × 1 cm × 1 cm bevegelig masse på den dorsale kanten av høyre skulderblad. Det var marginal fjerning, og histopatologi avslørte en ufullstendig fjernet FISS. Tumor 7 måneder senere ble det oppdaget en gjentakelse, og katten ble henvist til VMC. Ved første fysiske undersøkelse ble en liten (dimensjoner ikke notert), fast, bevegelig, multilobulert subkutan masse umiddelbart bak høyre skulderblad var appreciert. Ingen andre abnormiteter ble oppdaget. Rutinemessig preoperativ blodprøve ble samlet og viste ingen abnormiteter andre enn et moderat lavt blodplatetall (53 000/µl; referanseintervall (RI) 110 000–413 000). Koaguleringsanalyse avslørte faktor XII mangel. D-dimer var 229 ng/ml (RI <250). På grunn av planlegging Begrensninger, avansert bildebehandling ble arrangert for den følgende måneden. Ved gjenpresentasjon (19 dager senere) ble massen målt til 3 cm × 2 cm × 1 cm, med et andre knut og en annen klynge av mindre knuter ble oppdaget rett over hodet til hovedmassen. Resten av den fysiske undersøkelsen var uendret. pasienten ble bedøvet for CT av nakken og brystet for kirurgisk planlegging. pasienten ble premedisert med intramuskulær butorphanol (0,4 mg/kg) og dexmedetomidin (3 µg/kg). Anestesi ble indusert med propofol (2,5 mg/kg IV) og ble opprettholdt med isofluran i oksygen. Katten pustet spontant gjennom hele prosedyre og utvinning var uten hendelser. CT avslørte flere irregulære former, lobulerte, myke vev-dempende masser som påvirker den høyre latissimus dorsi muskel, høyre toraks subkutane strukturer og høyre serratus ventralis muskel, med den største målingen 2,7 cm × 1,8 cm × 1,3 cm (). Det var ikke bevis på nodale eller pulmonær metastase. Den første anbefalingen til klienten var stråling fulgt av kirurgi og kjemoterapi, men denne planen ble avvist av økonomiske årsaker. Som et resultat ble eieren tilbudt et alternativ som bare innebar kirurgi, med en med forståelse for at det var en høyere risiko for sykelighet med denne tilnærmingen. Re-eksisjon av svulsten via amputasjon av høyre forpart, spinous process Ostektomi (3-8) og ribbe reseksjoner (3-8) ble planlagt å finne sted 4 dager senere. På morgenen for prosedyren var blodplatetallet innenfor normale grenser, men en preoperativ pakkede cellevolum (PCV) avslørte en ny anemi på 23 % og totalt protein 4,8 g/dl. En komplett blodtelling for å ytterligere karakterisere anemi ble ikke gjort. utført på dette tidspunktet. Coinduksjon ble utført intravenøst med en kombinasjon av fentanyl (5 µg/kg), midazolam (0.2 mg/kg), ketamin (2 mg/kg) og propofol (1,5 mg/kg), og opprettholdt med isofluran i oksygen sammen med konstant hastighet infusjoner av fentanyl (10-20 µg/kg/t) og ketamin (2 mg/kg/t). En høyre-sidig brachial plexus blokkering ble utført ved hjelp av bupivakain (2,5 mg) og dexmedetomidin (2,5 µg). Invasiv blodtrykk (IBP), pulseoksymetri (SpO2) og end-tidal carbon dioxide (ETCO2) ble kontinuerlig overvåket. A en mekanisk ventilator (MV) ble brukt under operasjonen. Episoder av hypotensjon ble behandlet med balansert krystalloid (laktert Ringers løsning; Hospira) og tetrastiv (VetStarch; Zoetis) boluser, dopamin og atropin. En enhet hver av typen og kryss-kompatible pakkede røde blodceller og frosne friske plasma ble administrert sekvensielt under prosedyren for å behandle den eksisterende anemi og proaktivt håndtere potensialet for betydelig intraoperativ blod tap. Intraoperativt ble det skissert 5 cm kirurgiske marginer rundt den primære massen og satellittiske lesjoner, basert på en kombinasjon av palpasjon og CT-veiledning (). En standard rett amputasjon av forkroppen ble utført med kirurgiske grenser som strekker seg fra dype brystmusklene ventralt og medialt til de motsatte musklene på den andre siden spiky prosesser av ryggvirvler 3-8 dorsalt, samt fra høyre andre interkostalrom fra kranien til høyre åttende interkostalrom mot halen, og etterlater den niende ribben på stedet. Interkostale nerveblokker av ribber 3-8 ble utført med bupivacaine. Disse ribben ble fjernet og fjernet til nivået av costochondral junction sammen med tilhørende dorsale spinous prosesser, thorax vegg og høyre forlem i ett stykke (). En omental klaff ble forberedt via en høyre paracostal flank tilnærmet og passert inn i brystet, deretter sydd til kroppsveggen som dekker lunger. Et enkelt lag polypropylen nett (Bard monofilament; Davol) ble satt på defekten og suturert til kroppsveggen ved hjelp av 3-0 PDS i en horisontal pute mønster, som inkluderer det omentale laget (). Det dype fettlaget og det subkutane lagene ble lagt med 3-0 PDS i et enkelt kontinuerlig mønster. Huden ble lukket med 3-0 nylon i et korsformet mønster (). En 14 G thorakostomi tube (#CT1410; MILA International) ble plassert ved hjelp av den modifiserte Seldinger-teknikken. tube ble suget inntil negativt trykk ble etablert. Total kirurgisk tid var ca. 4 timer og 30 minutter. Ingen overdreven blødning ble notert under operasjonen. PCV etter transfusjon og operasjon var 30 %, og temperaturen etter operasjon var 90,9 °F (32,7 °C). Katten ble vellykket avvent fra vasopressor støtte 30 minutter etter slutten av kirurgi. Gjenoppretting fra anestesi ble forlenget, noe som førte til delvis antagonisme av fentanyl med butorfanol (0,2 mg/kg IV) 2 timer etter prosedyren. 5 timer etter prosedyren, pasienten ble værende for sedert til å bli trygt ekstubert, men ble koblet fra anestesia ventilator for å teste respirasjonsevnen. Under spontan inspirasjon, det var et synbart asynkront respirasjonsmønster med minimal utvidelse av høyre brystvegg. Katten ble umiddelbart desaturert (SpO2 80%) og derfor ble manuell assistert pusting satt i gang. I et forsøk på å eliminere den forvirrende effekten av medikamenter på utvinning, ytterligere 4 timer assistert manuell ventilasjon ble gitt, men det var ingen forbedring i mental tilstand eller respirasjonsanstrengelser. Når frakobling ble forsøkt igjen under overføring til intensivavdeling (ICU), ble katten raskt hypoksemisk (PaO2 70 mmHg) og hyperkapnisk (PaCO2 88 mmHg). På den tiden hadde MV med a Respironics V200; Philips) ble startet. Pasientens temperaturen hadde økt til 97,2 °F (36,2 °C), men hans mentale tilstand forble stuporøs og gagrefleksen var minimal. I utgangspunktet ble ventilatormodusen satt til trykkstyrt, synkronisert intermittent tvungen ventilasjon. ETCO2 ble normalisert nesten umiddelbart. Fraktionen av oksygen som ble inhalert (FiO2) ble redusert til 0,6 i løpet av 1 time, som var tilstrekkelig til å opprettholde SpO2 på 98–100%. Arterielt blodgass prøver ble samlet for serieovervåking (). Ventilatorinnstillinger ble justert for å opprettholde en PaCO2 på 35-45 mmHg og en PaO2 på >90 mmHg. Ytterligere behandlinger besto av ampicillin sulbactam (30 mg/kg IV) på grunn av den lange kirurgiske tiden, fentanyl (1 µg/kg/t) og ketamin (1 µg/kg/min) for postoperativ analgesi. Katten forble stuporøs til tross for subterapeutiske doser av sedativer og ingen dosering økning var nødvendig over natten. Den følgende morgenen, brystvegg-bevegelser under perioder med spontan pusting ble subjektivt forbedret. Ventilatormodus ble endret til kontinuerlig positivt luftveistrykk ventilasjon med trykkstøtte før vellykket ventilasjonsavvikling. Totalt, katten ble mekanisk ventilert i 12 timer. Etter ekstubasjon ble katten plassert i en oksygenbur satt til FiO2 0.6. Bare en lavdose ketamininfusjon (1 µg/kg/min) ble opprettholdt for analgesi. Overvåking med et elektrokardiogram, IBP, SpO2 og rektalt termometer ble fortsatt. Pasienten pustet godt i utgangspunktet (PaO2 293 mmHg, PaCO2 42 mmHg, estimert FiO2 0.7) men ble progressivt hyperkapnisk (PaCO2 58 mmHg). Etter 6 timer, gitt bekymring for respiratory muskeltretthet ble pasienten gjenintubert og plassert tilbake på respiratoren ventilator med lignende innstillinger som før. På dette tidspunktet var katten mer våken og krevetter ytterligere legemidler for å forbli intubert. Fentanyl ble startet på nytt (2 µg/kg/t) og ketamin ble økt (2 µg/kg/min). Over natten ble disse dosene doblet til oppnå en tilstrekkelig grad av anestesi. Den neste morgenen utviklet katten anisokori, karakterisert av mydriasis i den venstre øye og miosis i høyre øye. Pupillære lysreflekser var intakte, men sakte. En blinkrefleks var til stede bilateralt. Ingen andre kranialnerve-abnormiteter ble registrert. merk. En dråpe med 1% fenylefrin ble administrert i høyre øye for å utelukke Horner's syndrom som en årsak til miosis. Ingen respons ble verdsatt og derfor en en intrakranial årsak til anisokori ble ansett som mest sannsynlig. Eieren ble kontaktet og på grunn av den forsiktige prognosen for langsiktig ventilasjonsevne, ble valgt for eutanasi. Ved obduksjon ble det ikke funnet noen åpenbar årsak til sentralnervesystemet tegn på brutto eller histologisk undersøkelse. Variable mengder fibrin ble funnet i flere organer, inkludert blodårer i hjernen, hjernestammen og ryggmargen. Flere områder med blødning ble identifisert, inkludert i den omentale klaffen, subkutan ventral thorax, og intravenøse og arterielle katetersteder. Lungene inneholdt områder med multifokale, milde alveolare kongesjoner og ødemer uten bevis av atelektase. Rekonstruksjonen av brystveggen med nett og omentalt lapp var intakt uten bevis på komplikasjoner.