En 4 år gammel spayed hunnet blandingshund ble vist til NC State Veterinary Hospital med en 2 års historie av tilbakevendende hematuri sammen med smertefull urinering karakterisert ved anstrengelse og vokalisering. Hunden ble opprinnelig vist til den primære veterinær for upassende urinering, sløvhet og redusert appetitt. Konsentrert urin (USG, 1.050) og proteinuri (1+) ble funnet i urinalys. En kommersiell ELISA test (Snap 4Dx, Idexx Laboratories, Westbrook, Maine) var positiv for Borrelia burgdorferi; behandling med doxycyclin (5 mg/kg PO q12h i 14 dager) ble initiert. Sløvhet og hyporexi ble forbedret, men smertefull urinering, tilbakevendende urin med dårlig lukt og hematuri ble opprettholdt. Diagnostiske tester utført over en periode på 2 år av den primære veterinær inkluderte gjentatte urinalys, urin kulturer, abdominal røntgen, abdominal ultralydundersøkelse og en PCR-basert genetisk test (Cadet BRAF, Antech Diagnostics, Fountain Valley, California) for påvisning av BRAF mutasjon basert på dårlig klinisk respons på forsøkt behandling. Terapeutiske inngrep i året før presentasjon inkluderte enrofloxacin, amoxicillin-clavulanic acid, cefpodoxime og fôring av en diett for urinveissykdom (Urinary SO, Royal Canin, St. Charles, Missouri). Hvert antibiotikakurs ble fortsatt i 7 dager. Ingen respons ble notert til disse behandlingene. Andre medisinske historier inkluderte atopisk dermatitt og kronisk intermitterende oppkast av ubestemt etiologi. Hunden var våken, årvåken og responsiv, men engstelig under undersøkelsen. Unormale funn ved fysisk undersøkelse inkluderte vulvarerytemi, moderat perivulvar hudfolding som dekket omtrent 60 % av vulvaen, erytematøs hud over nasalplanum, periocular og interdigitale områder, samt tørr og skorpet pinna. Blæren var stor, og umiddelbart etter palpasjon tømte hunden en liten mengde urin mens den vokste. Når hunden ble tatt med ut for å observere urinering, virket den motvillig til å urinere, og tømte til slutt små volumer urin flere ganger mens den vokste. Målinger av urinrestvolumet etter urinering ved hjelp av en 3-D ultralydsinnretning (BladderScan Prime Plus, Verathon, Bothell, Washington) var normale (<1 ml/kg). Resultatene av en CBC og biokjemisk profil var innenfor referanseområdet unntatt for mild hypophosphatemi (1,6 mg/dL; referanseområde [RR], 2,6-5,3) og hypomagnesemi (1,7 mg/dL; RR, 1,9-2,5). Urinalyse av en cystocentesisprøve avslørte hyposthenuria (USG 1.007) og bakteriuri (2+) i fravær av pyuri. Resten av urinalysen var ikke bemerkelsesverdig. Unormale funn oppdaget under ultralydundersøkelse begrenset til urinveiene inkluderte cranioventral blæreveggfortykkelse (0,63 cm i bredde) som tydet på cystitt og mild venstre mediale iliac lymfadenopati (0,67 cm). For å undersøke pasientens tilstand nærmere ble det utført en cystouretroskopi med hunden under generell anestesi. For å minimere sannsynligheten for forurensning under prosedyren ble det ytre perivulvarområdet forberedt på en aseptisk måte, vestibulum ble skylt med betadineoppløsning, og endoskopisten brukte sterile hansker. Når endoskopet ble ført inn i urinrøret ble det frigjort purulent materiale fra den høyre siden av urinrørpapillen. Videre undersøkelse av dette stedet avslørte en avrundet utvidelse av epitelvevet, som liknet en betent cyste eller abscess. Digital undersøkelse identifiserte en liten, men palpabel, fast struktur på dette stedet. Direkte prøverør fra stedet ble samlet for bakteriekultur. Det ble gjort forsøk på å drenere strukturen ytterligere ved å føre en nål gjennom endoskopets biopsikanal, men det ble ikke utvist ytterligere purulent materiale, og strukturen forble intakt. Mild iatrogenisk traume og selvbegrensende blødning forekom. Ingen andre abnormiteter ble notert i vestibulum. Endoskopet ble ført gjennom urinrøret og inn i blæren; ingen uretrale abnormiteter ble vurdert. Blærens vegg så diffus ut ødematose ut, og 2 små steder med hyperemi og mild slimhinneblødning ble notert. Biopsiprøver ble oppnådd fra den ventrale blærens vegg for histopatologisk undersøkelse og aerob kultur. Urin ble samlet for Ureaplasma-kultur. Anestetikum-gjenvinning var uten hendelser. Histopatologi av biopsiprøven fra blæren identifiserte hyperplastisk slimhinne i blæren med multifokale områder av ødem i epitelet. Spredte intraepiteliale lymfocytter og noen få nøytrofile celler var tilstede. Den overfladiske submucosa var utvidet av ødem, mild blødning med erytrocyttfragmentering og spredte makrofager. Mild blødning strakte seg gjennom slimhinnen. Disse funnene tydet på kronisk betennelse i blæren. Både direkte prøve fra den periuretrale lesjonen og dyrkning av slimhinneveggvev ga vekst av Staphylococcus pseudintermedius og Proteus mirabilis. Færre enn 10 kolonidannende enheter av hver organisme ble dyrket fra slimhinneveggen, mens den direkte prøven ga 1+ vekst av S. pseudintermedius og <10 kolonier av P. mirabilis. Begge organismene hadde en bred antimikrobiell følsomhetsprofil. Disse funnene var i samsvar med betennelse i området av de mindre vestibulære parauretrale kjertler. Men fordi det ikke var noen ultralyd- eller datatommografisk avbildning av lesjonen selv, kan det ikke definitivt fastslås at kjertelen var involvert. En behandlingsplan ble laget basert på typiske behandlinger brukt hos kvinner med skeniitt. Hunden ble utskrevet med instruksjoner om å få enoxrofloxacin (10 mg/kg PO q24h) i 42 dager og carprofen (4,4 mg/kg PO q24h) i 14 dager. Den tidligere foreskrevne gabapentin ble fortsatt. Overgang til en hydrolysert diett ble gjort på grunn av pasientens samtidige dermatologiske og gastrointestinale sykdom. Hunden urinerte ikke før dagen etter prosedyren, og da ble det ikke notert noen belastning, vokalisering eller hematuri. Oppfølgingskommunikasjon flere uker senere indikerte fullstendig oppløsning av de aktuelle klagene. Eieren rapporterte at hunden ofte lekte urin i ro. Fordi andre årsaker til urininkontinens ikke ble identifisert under evalueringen, ble en diagnose av uretral sphincter mekanisme inkompetanse laget, og hunden ble behandlet med diethylstilbesterol (0,02 mg/kg PO) daglig i 5 dager og deretter redusert til to ganger ukentlig dosering; urininkontinens ble rapportert løst. Selv om pasienten tidligere hadde blitt behandlet med enoxrofloxacin, var varigheten av behandlingen begrenset til 7 dager. Vi valgte å prøve et 42-dagers kurs basert på lignende anbefalinger for urinveisinfeksjoner assosiert med prostatitt. Et ikke-steroid anti-inflammatorisk legemiddel ble foreskrevet primært for ubehag, men redusert betennelse assosiert med abscessen kan ha lettet oppløsningen.