Dette er tilfellet for en 26 år gammel svart kvinne, singel, Gravida 3, Para (1). Hun ble henvist fra et primærhelsetjenestesenter i et landlig område til vårt tertiære sykehus for transvaginal evisceration av tarmen gjennom vagina. Fire dager før, da hun var 10 uker gravid, ble hun utsatt for en uterusdilatasjon og curettage (D og C) utført av en ikke-sertifisert helsepersonell i en infrastruktur som ikke var et helseanlegg og heller ikke utstyrt for denne prosedyren. Etter at D og C ble utført ble hun sendt hjem. Et par timer senere oppstod en smertefull utbuling av tarmen fra vagina til vulva mens hun defekerte. Hun søkte øyeblikkelig konsultasjon på et annet primærhelsetjenestesenter hvor hun ble gitt smertestillende, antibiotika, og en våt steril pute ble brukt til å dekke den eviscererte tarmen. På grunn av en utilstrekkelig teknisk plattform i dette senteret for endelig behandling ble hun henvist til vårt tertiære sykehus tre dager senere. Ved ankomst klaget pasienten på alvorlig, generalisert abdominal smerte, assosiert med oppkast og manglende evne til å passere avføring og luft. Hennes tidligere medisinske, familiemessige og psykososiale historie var uten hendelser. Ved fysisk undersøkelse var pasienten fullt bevisst og så dårlig ut. Hun hadde tegn på alvorlig dehydrering. Vi noterte: hypotensjon ved 76/56 mmHg, takykardi ved 122 slag per minutt, takypnea ved 32 sykluser per minutt. Temperaturen var normal. Ved undersøkelse av abdomen var det ingen abdominal distensjon, heller ikke ømhet. Undersøkelse av bekkenet avslørte en fremspringende loop av gangrenøs tynntarm gjennom vagina introitus. Et laboratoriepanel ble bedt om å omfatte en fullstendig blodtelling, protrombintid, aktivert partiell tromboplastintid, serumelektrolytter, serumurea og serumkreatinin var alle normale. Vår arbeidsdiagnose var akutt intestinal obstruksjon ved strangulering av transvaginal evisceration av tynntarmen etter en uterusperforering sekundært til usikker abort. Hennes behandling besto av væskeresuscitation gjennom to store bore (G16) intravenøse linjer, plassering av en nasogastrisk sonde for gastrisk dekompresjon, og urin kateterisering. Den vaskulære fylling ble gjort ved hjelp av krystalloider med en forbedring i den hemodynamiske tilstand. Hun mottok også analgesika, samt en antibiotikakombinasjon av intravenøs (IV) ceftriaxone og metronidazole. Etter å ha fått samtykke fra pasienten og hennes familie, ble en median laparotomi utført i løpet av 6 timer på sykehuset. De intraoperative funn var som følger: uterusperforering plassert ved uterusfundus, hvorigjennom den siste ileale loop, nekrotisk opp til ileo-caecal junction, ble innesluttet. Etter reduksjon av evisceration, ble en høyre hemicolectomy utført, etterfulgt av sutur av uterusperforering med vicryl No (2). Postoperative forløp var uden hændelser. Oral ernæring blev startet på den 1. postoperative dag og blev godt tolereret af patienten. Hun modtog også psykologisk pleje samt rådgivning om behovet for præventive foranstaltninger. Hun valgte frivilligt at tage orale præventive piller i mindst 1 år. Hendes opfølgning indtil 8 måneder efter operationen var uden hændelser. Den andre saken er en 18 år gammel pasient Gravida 1 Para 0, en flyktning bosatt i Nord-Kamerun. Hun ble tatt inn for fremfall av tarm ut av vagina som skjedde 6 timer tidligere etter en usikker D og C som var ment for å avslutte graviditeten da hun var 12 uker gravid. Ved inntaket hadde hun en god generell tilstand. Det var tegn på akutt tarmobstruksjon. Hemodynamiske parametere var normale, samt andre vitale tegn. Den gynekologiske undersøkelsen viste en sløyfe av levedyktig tynntarm som stakk ut gjennom vagina til vulva. Etter en kort gjenopplivning som beskrevet ovenfor ble pasienten operert med median laparotomi. Funnene var en 2 cm diameter livmorperforasjon plassert i den bakre delen av livmorlegemet. Gjennom denne perforasjonen ble det observert en inneslutning av jejunalsløyfen, som fortsatt var levedyktig. De kirurgiske prosedyrene var en jejunal reseksjon etterfulgt av end-to-end anastomosis, en sutur av livmorperforasjonen og abdominal toalett. Den postoperative utviklingen var normal. Hennes oppfølging til 6 måneder etter operasjonen var uten hendelser.