En 36 år gammel høyrehendt kvinne med en historie med lavgradig astroblastom hadde en 2 måneders historie med forverret svakhet på venstre side, smerter i nakken, nummenhet i høyre øvre ekstremitet, gangataksi, tåkesyn, kvalme, svimmelhet og tretthet. Hun ble tidligere gjennomgått en kirurgisk reseksjon i 2002 etterfulgt av 6 ukers strålebehandling i 2004 for progressiv sykdom. Tumorprogresjon i 2015 førte til en subtotal reseksjon etterfulgt av en hypofraksjonert stereotaktisk strålebehandling for fortsatt progresjon i 2016 og seks sykluser med temozolomid i 2017. Pasienten har en lang historie med ortostatisk hypotensjon, smerter i korsryggen, spasticitet og en svak venstre fot. Ved fysisk undersøkelse hadde pasienten vedvarende horisontal nystagmus på bilateral lateral blikk, tungdeviasjon til høyre og hemiparese på venstre side. Øvre og nedre ekstremiteter var spastiske bilateralt, men verre på venstre side. Nedre ekstremiteter var dekondisjonerte med 0/5 motorstyrke i venstre ankel, som var hyperrefleks med ikke vedvarende klonus. Fin berøringsfølelse var redusert i høyre øvre ekstremitet og proprioception var redusert i høyre øvre ekstremitet og begge nedre ekstremiteter. MRI-avbildning avslørte en høyre paramedian intradural foramen magnum lesjon, som mest sannsynlig representerte et tilbakevendende ekspansivt cervicomedullært astroblastom gitt pasientens historie [-]. Den utvidede differensialdiagnosen inkluderte astrocytom, ependymom, DNET, lymfom, gangliogliom, subependymom, metastase, lavere kranial nerveschwannom eller granulom. Pasienten ble vurdert som en kandidat for gjentatt kirurgisk reseksjon ved bruk av en midtlinje-subokcipital tilnærming med pasienten i liggende stilling for å unngå den tidligere høyre langt laterale kraniotomi. En subokcipital kraniotomi, C1 laminectomy, midtlinje durotomi og subtonsillar tilnærming ble brukt. Neuromonitorering, SSEP og MEP for kraniale nerver 9, 10, 11 og 12 ble brukt med målet om maksimal sikker fjerning ved bruk av ultralyd, det operative mikroskop og neuronavigering. Vevsprøver ble tatt for histologiske og immunohistokjemiske analyser. Pasienten tålte operasjonen godt og ble utetatt. Etter operasjonen opplevde hun bilateral nummenhet i alle ekstremiteter med økt nummenhet på høyre side. Baseline venstre hemiparese og bilateral hyperrefleks ble opprettholdt. Muskeltonen i de øvre og nedre ekstremitetene ble økt uten spasticitet og tungen ble flyttet lenger til høyre. Etter operasjonen viste MR vellykket reseksjon av lesjonen [-]. Pasienten ble til slutt ambulerende med hjelp og ble overført til rehabiliteringstjenesten for pasienter på postoperativ dag 5. Patologisk analyse avslørte et epithelioid neoplasm med svulstceller som viste forhøyet mitotisk aktivitet med en Ki67 proliferasjonsindeks på 19 % i gjennomsnitt og opptil 26 % i hotspots, distinkte cellekanter og variabel arklignende, pseudopapillær og trabekulær arkitektur [-]. Flere foci av mild nekrose med hyaliniserte kar ble også funnet, i samsvar med tidligere strålebehandling. Immunoreaktivitet for glial fibrillary acidic protein og epithelial membrane agent var begge positive [ og ]. Tumorhistopatologi var i samsvar med tilbakevendende astroblastoma og molekylær klassifisering tillot ytterligere spesifikk diagnose som CNS HGNET med egenskaper av MN1-alterert astroblastomamorfologi. Ved 15 måneders oppfølging hadde pasienten fullført fire sykluser med bevacizumab og lomustin, men fortsatte å svekkes med forverret diffus svakhet og kvadriplegia på grunn av tumor-tilbakefall. Pasienten trengte hyppig assistanse og medisinsk behandling med en Karnofsky-ytelsespoeng på 50. På grunn av hennes progressive svekkelser med forverret svakhet og kvadriplegia ble pasienten henvist til hjemmebehandling.