Pasienten var en 17 år gammel nigeriansk mann som ble tatt inn på barneklinikken vår etter å ha klaget på rykninger og manglende evne til å bevege de nedre lemmene 6 dager før inntaket. Pasienten var tilsynelatende frisk inntil han fikk høy feber, som han tok paracetamoltabletter for. Han ble deretter tatt til et nærliggende helsesenter dagen etter, der han også fikk Amatem og Neurovit Forte tabletter, og intramuskulære injeksjoner av Paluther og diclofenac. Dette ble etterfulgt av mørk brun urin senere på dagen. Fem dager senere begynte pasienten å halte på det nedre høyre benet. Dette ble etterfulgt av en lumsk og gradvis forverrende rykkende bevegelse av begge nedre ben, som senere spredte seg til hele kroppen. Pasienten kunne ikke gå etterpå og foretrakk å ligge mesteparten av tiden. På grunn av forverring av de ovennevnte symptomene ble pasienten tatt med til den generelle poliklinikken på sykehuset 2 dager senere, og ble rådet av legen til å bruke kalde kompresser for å håndtere de hyppige rykningene. På grunn av at symptomene fortsatte ble pasienten tatt med tilbake til den generelle poliklinikken etter ytterligere 2 dager. Han ble deretter gitt Redflex, pregabalin, diclofenac og Neurovit Forte tabletter og Neurogesic (lokal smertestillende) krem av legen. Han ble imidlertid tatt med til barnekirurgisk avdeling etter ytterligere 2 dager med feberforverring, der han ble innlagt. Under inntaket utviklet pasienten høyt blodtrykk (160/100 mmHg). Han ble også gitt medisiner for høyt blodtrykk, infeksjon og betennelse av det medisinske teamet, inkludert amlodipin, ceftriaxone, diazepam, fenobarbitone, dexamethasone og tinidazole. Fysioterapi teamet ble invitert 3 dager etter inntaket til barnekirurgisk avdeling for fysisk rehabilitering. Pasienten viste seg å være en intelligent videregående skole-avsluttende student, som hadde skrevet den første fasen av sin universitetsopptakseksamen og ventet på den andre og siste fasen, som hadde blitt forsinket på grunn av COVID-19-nedstengningen. Hans fritidsaktiviteter inkluderte svømming og trening på gym. Han var livlig og hadde et godt sosialt liv. Pasienten ble møtt liggende, svettet voldsomt og var åpenbart fysisk og følelsesmessig stresset. Ved observasjon var han febersk ved berøring, cyanotisk og ikterisk, uten perifere ødemer og uten åpenbar luftveisstress. Han hadde en intravenøs kanyle på høyre underarm og en urin-kateter var på plass. Pasienten brukte også bleier, men bemerket at han var tørr både på urin og avføring. Pasienten opplevde intermitterende alvorlige spasmer og rykninger i underekstremitetene. Han var bevisst, våken og orientert om tid, sted og person, men han så bekymret og engstelig ut. Pasienten var veldig bekymret og bekymret for den potensielle virkningen hans tilstand ville ha på sjansene hans for å bli tatt opp og delta på universitetet. Han trengte forsikringer fra teamet vårt om sjansene hans for å gå igjen og oppnå total uavhengighet i å utføre sine aktiviteter og instrumentelle aktiviteter i dagliglivet. Hans vitale tegn var 140/90 mmHg blodtrykk, 84 slag per minutt (bpm) puls, 30 sykluser per minutt respirasjonsrate og 38 °C temperatur. Ved fysisk undersøkelse klaget pasienten på smerter i korsryggen og venstre gluteus, med en vurdering på 5/10 på den verbale smertevurderingsskalaen. Fysisk vurdering av de øvre lemmer viste ingen abnormitet i det hele tatt. Imidlertid viste de nedre lemmer noen abnormiteter. Pasienten hadde økt muskelton, spasme og spasticitet, redusert aktiv og passiv bevegelsesområde og fast plantar flexion i venstre ankel med Achilles senet stramt. Han hadde også overdrevne dype sener reflekser og testet positivt på Babinski refleksen med klonus bilateralt. Videre opplevde han en sjokkerende følelse bilateralt når han ble berørt fra T12 spinalnivået og ned. Brutt muskelstyrke, målt med Oxford grading system, ble redusert bilateralt (Tabeller og). Differensialdiagnoser inkluderte transversel myelitt, Guillain-Barré syndrom (GBS), diskprolaps, spinalstenose, spinal epidural/subdural hematom og spinal tumor som kunne forklare mangelen på noen tegn på betennelse på spinal magnetisk resonansavbildning. Etter å ha utelukket differensialdiagnoser ble det utført ytterligere undersøkelser for å stille den endelige diagnosen. En MR av hjernen og ryggraden ble utført 10 dager etter innleggelsen. MR av hjernen var normal. MR av ryggraden viste ingen tegn på betennelse på noen ryggradssegment og ble også brukt for å utelukke diskprolaps, spinal tumor eller stenose og spinal epidural/subdural hematom. I et møte i et tverrfaglig team som inkluderte barneleger, radiologer, barnefysioterapeuter, farmasøyter og sykepleiere ble det gjennomført omfattende konsultasjoner og diskusjoner. Det ble avtalt at siden MR ble utført nesten 21 dager etter at pasientens symptomer startet, og pasienten hadde tatt noen antibiotika, antiinflammatoriske medisiner og kortikosteroider mens han var innlagt, må dette ha løst betennelsen i ryggmargen. Pasientens historie og kliniske presentasjoner, som var typiske for transversel myelitt, ble sterkt brukt for å stille den endelige diagnosen akutt transversel myelitt. Våre umiddelbare mål, i enighet med pasientens familie, var å redusere smerter og de hyppige muskelspasmene (med rykkende bevegelser) pasienten opplevde og forhindre ytterligere fysisk forverring. På mellomlang sikt planla vi å normalisere muskeltonus og forbedre felles bevegelsesområde. På lang sikt planla vi å styrke de berørte musklene og forbedre funksjonell uavhengighet. Pasienten ble sett to ganger om dagen av de pediatriske fysioterapeutene i løpet av uken (mandag til fredag), under morgenens vaktskift og under kveldens vaktskift. I helgene (lørdag og søndag) ble pasienten sett en gang om dagen under vaktskift. For å oppnå de umiddelbare målene plasserte vi pasientens overkropp for å avlaste trykket på korsryggen, for å redusere korsrygg- og setesmerter. Dette ble oppnådd ved å plassere en fast pute under pasientens lår i en liggende stilling. Pasienten ble også plassert på en improvisert splint ved hjelp av en crepe bandasje på venstre fot for å korrigere den faste plantarfleksjonen. For å redusere muskelspasmer startet vi kryoterapi ved hjelp av isbiter pakket inn i et rent håndkle, 30 minutter, to ganger per dag. Etter kryoterapien ble det brukt milde strekk på musklene i lårene og bena. Dette ble brukt sakte i rett linje, fra proksimal til distal, med tuppene av fingrene. For de mellomlange målene ble mykvevsmobilisering og vedvarende milde passive strekkinger introdusert for å normalisere muskeltonen. Knytteknepping og vridende teknikker ble brukt på hver muskelgruppe i underekstremitetene, med mer oppmerksomhet rettet mot venstre underekstremitet med betydelig mer hypertonitet. Vedvarende milde passive strekkinger ble brukt på alle ledd i underekstremitetene, rettet mot hver muskelgruppe. Passiv mobilisering ble også startet for å forbedre leddets bevegelsesområde. Frie aktive og motvirkende øvelser ble deretter startet, rettet mot alle muskelgrupper, fra de nærmeste til de fjerneste muskelgruppene på en alternativ måte, fra høyre til venstre og tilbake til høyre for hver muskelgruppe. Motstanden ble levert manuelt av terapeutens hender. Funksjonell omskolering fokuserte på bevegelighetsøvelser i sengen, inkludert rulling fra side til side, rotasjon av underkroppen, bro-øvelser, krølle-opp-øvelser, trinn- og stå-øvelser, og knelende og gående øvelser. Et flytskjema av rehabiliteringprosessen er vist i fig. (rehabiliteringstilnærming) Riktig plassering av korsryggen og bekkenet ved å plassere en fast pute under lårene mens pasienten lå på ryggen, lindret korsryggen og smerter i korsryggen etter 3 dager (verbal smertevurderingsskala 0). Pasienten ble imidlertid rådet til å opprettholde denne posisjonen mens han lå på ryggen så lenge han ble innlagt for å unngå smerter. Kryoterapi og forsiktig stryking reduserte hyppigheten og intensiteten av muskelspasmer etter 5 dager, uten spasmer i det høyre underbenet og mindre hyppige (mindre enn en hver 30. minutt) og mindre intense spasmer i det venstre underbenet. Behandlingslinjen ble fortsatt og intervensjonene for de mellomlange målene ble introdusert. Mykkeleg muskelavslapping (kramming og risting) og vedvarende, skånsomme, passive strekkøvelser ble introdusert etter 5 dager for å normalisere pasientens muskeltonus. Disse ble kombinert med tidligere inngrep med riktig plassering, kryoterapi og skånsom massasje. Etter 3 dager med de kombinerte inngrepene ble pasientens muskeltonus redusert. Ved vurdering med den modifiserte Ashworth-skalaen hadde pasienten 0 på høyre underben, 1+ på venstre hofte og 3 på venstre kne og venstre ankel. Pasienten kunne derfor oppnå fullt aktivt bevegelsesområde i alle ledd i høyre underben og kunne bevege høyre underben uten problemer. På venstre hofte kunne pasienten oppnå et middels bevegelsesområde aktivt og et fullt bevegelsesområde passivt. På venstre kne og venstre ankelledd kunne pasienten bare oppnå et lite område (ca. 20°) aktivt, men et fullt bevegelsesområde kunne oppnås passivt med store vanskeligheter. Pasienten rapporterte også at den sjokkerende følelsen under T12-nivået som føltes når man ble berørt, hadde redusert seg fra 8/10 til 3/10 på den verbale vurderingsskalaen. Etter ytterligere 3 dagers behandling ble spasticiteten på venstre underarm vurdert på nytt. Den modifiserte Ashworth-skalaen for venstre hofte var 0, 1+ for venstre kne og 2 for venstre ankel. Pasienten kunne oppnå fullt aktivt bevegelsesområde på venstre hofte, middels bevegelsesområde på venstre kne og under middels bevegelsesområde på venstre ankel. Ved passiv bevegelse kunne pasienten oppnå fullt bevegelsesområde på alle ledd, men med mer vanskeligheter på venstre ankel. Muskelstyrken for hver muskelgruppe i underekstremitetene ble vurdert ved hjelp av Oxford-skalaen for muskelvurdering. Poengene er presentert i tabell. Følgelig ble frie aktive og motvirkende øvelser startet for begge underekstremiteter og ble opprettholdt til pasienten ble utskrevet. Sengebevegelsesøvelser ble også introdusert. Etter 3 dagers intensive styrkeøvelser, begynte pasienten å stå og gå, sitte på huk og gå igjen. Alle øvelsene ble utført med en Zimmer ramme og støtte fra fysioterapeutene. I begynnelsen gikk pasienten korte avstander, men gikk lengre avstander etter hvert som dagene gikk. Pasienten ble også introdusert til trappeklatring 2 dager før han ble utskrevet. Pasienten ble utskrevet etter 26 dager på sykehuset og 23 dager med fysioterapi. Ved utskrivning ble pasientens muskelstyrke og funksjonelle uavhengighet vurdert på nytt og resultatene er presentert i henholdsvis tabell 1 og 2. Pasienten kunne utføre alle dagligdagse aktiviteter med fullstendig uavhengighet, unntatt bading/dusjing og trappeklatring, som han gjorde under tilsyn. Pasienten ble gitt hjemmeprogrammer i tråd med den siste fasen av intervensjonen ved utskrivning. Disse inkluderte gratis aktive og motstandsøvelser og funksjonell trening (stående, knestående og gående øvelser). Pasienten fortsatte også med sine medisinske avtaler og besøkte poliklinikken for fysioterapi en gang i uken for kontroller og øvelser. Pasienten bestemte seg for å avslutte sine polikliniske fysioterapiavtaler etter 4 uker (fire økter), og begrunnet dette med at han hadde oppnådd nesten total uavhengighet, og det var derfor ikke nødvendig å fortsette å komme til poliklinisk trening. Han ble imidlertid oppfordret til å fortsette med sine hjemmeprogrammer.