En 33 år gammel kvinne ansatt som lagerassistent uten betydelig tidligere medisinsk historie ble tatt inn på akuttmottaket med bilateral svakhet i underekstremitetene som hadde vært progressiv i en måned. Pasienten rapporterte at symptomene først hadde begynt som en "pins og nåler"-følelse i føttene som sakte utviklet seg til en "tung" følelse og problemer med å gå. Hun benektet nylig traumer, sykdom eller smerter og avslørte at hun regelmessig pustet 20-30 "ballonger" med NO to-tre ganger i måneden. Ved fysisk undersøkelse hadde hun normale vitale tegn, funksjon av kraniale nerver og rektal tone. Hun hadde redusert bilateral styrke i underekstremitetene med redusert følelse for nålestikk, vibrasjon og smerter i midjeområdet med full følelse og styrke bevart i øvre ekstremiteter. I tillegg hadde hun et positivt Lhermitte's tegn og Romberg test med reduserte patellar- og akillesreflekser 1+, brachioradialis- og biceps- og tricepsreflekser bilateralt. Pasienten ble tatt inn på nevrologisk avdeling. Laboratorieresultater oppnådd etter innleggelser var bemerkelsesverdig for et redusert vitamin B12 nivå med et forhøyet metylmalonsyre nivå uten makrocytose, normale nivåer av intrinsik faktor uten antistoffer, og umerkbare cerebrospinalvæske studier med normale inflammatoriske og infeksiøse markører. Folat og kobber nivåer ble også funnet å være normale. Radiografiske funn inkludert kontrastet magnetisk resonans av hjernen og ryggraden var normale. Elektromyografi studier antydet ikke demyelinisering; men de var unormale og antydet myeloneuropati i sammenheng med vitamin B12 mangel fra ikke-bruk. Pasienten ble gitt høye doser vitamin B12 injeksjoner (1000 mikrogram daglig) med betydelig klinisk forbedring. Pasienten ble utskrevet hjem på dag tre av sykehusoppholdet med en rullator og fysisk terapi. Ved åtte ukers nevrologisk oppfølging var pasienten i stand til å gå uavhengig med 5/5 styrke i bilaterale hoftebøyer med negativ Romberg. Pasienten hadde fullstendig oppløsning av symptomer ett år etter første utbrudd. Hun forble edru fra NO, og hennes vitamin B12 og metylmalonsyre nivåer har forblitt normale.