En 10 år gammel gutt som hadde gjennomgått en splenektomi for sin underliggende β-talassemi ble tatt inn på Chiang Mai University (CMU) sykehus for et gangrenøst sår på høyre ben og claudicatio intermittens. Seks uker før inntaket, hadde han først lagt merke til en liten pustulær lesjon på høyre ankel som senere spontant brøt ut og ble et sår. Det var ingen tidligere historie om traumer. Pasienten rapporterte at han ofte arbeidet på et risfelt med foreldrene sine. Han ble tatt med til et lokalt sykehus hvor diagnosen pyomyositt ble gjort. Innsnitt og drenering ble utført og symptomene hans ble bedre. To uker før inntaket utviklet en annen pustulær lesjon seg på høyre skinneben som til slutt ble et gangrenøst sår. De andre symptomene hans var feber, alvorlig smerter i ro, claudicatio intermittens og hovent høyre kne. Han ble overført til et distriktssykehus hvor en ultralyd viste trombose av høyre femoral og popliteal arterie og forstørrede lymfeknuter ved høyre popliteal fossa. Arthrocentesis av høyre kne avslørte 855 000 celler/mm3 WBC (polymorfonukleær celle 74 %, mononukleær celle 26 %). Han ble diagnostisert som å ha septisk leddgikt. Intravenøs cloxacillin ble gitt og pasienten ble overført til CMU-sykehuset. En fysisk undersøkelse ved CMU-sykehuset avdekket gamle sår på høyre legg og ankel, tydelig ømhet langs høyre ben, kald hud, reduserte pulser i høyre lår- og bakskulderarterier, og fravær av pulser i høyre bakre tibiale og dorsale pedis arterier. En datamaskinbasert angiografi (CTA) viste okklusjon av den nedre tredjedel av den høyre ytre lårarterien, samt høyre felles lårarterie, overfladiske lårarterier, bakskulderarterier, bakre tibiale arterier, tibioperionale arterier, peroneale arterier og dorsale pedis arterier. Flere kollaterale arterier ble sett rundt det høyre kneet. Han ble diagnostisert som et tilfelle av vaskulær pythiosis og ble amputert over kneet på det høyre benet. Antistoffer mot P. insidiosum ble oppdaget i en serumprøve ved hjelp av immunblot- og immunokromatografitest (ICT). Soppkultur etterfulgt av nukleinsekvensanalyse av 18S rRNA [] var positiv for P. insidiosum i det resekterte iliake arterielle vevet. Vevets histopatologi avslørte bevis på kronisk vaskulitt med granuleringsvev og trombus på den fremre tibialis og den bakre tibialis opp til den proksimale margin av femoral arterier, men de spesielle fargene klarte ikke å demonstrere noen etiologisk agent, inkludert Pythium spp. Etter operasjonen ble pasienten gitt P. insidiosum immunterapeutisk vaksine (tilveiebrakt av Ariya Chindamporn, Chulalongkorn University, Bangkok; CUH Lot 140207/15-302), samt de antifungale legemidlene, terbinafin i en dose på 125 mg to ganger daglig (13 mg/kg/dag) og itrakonazol i en dose på 80 mg to ganger daglig (8 mg/kg/dag) i 2 måneder. Pasienten ble bra og ble utskrevet etter nesten 2 måneder etter innleggelsen. Oppfølging CTA utført 10 uker etter amputasjonen avslørte ikke tilbakefall av sykdommen. På tidspunktet for denne kommunikasjonen har pasienten vært symptomfri i 2 år.