En 71 år gammel kvinnelig pasient ble tatt inn på akuttmottaket for øre, nese og hals (ENT) med progressive smerter og en følelse av fremmedlegemer i halsen etter å ha spist en gullfisk tidligere samme dag. Det ble mistenkt at hun hadde svelget en fiskeben, selv om dette ikke kunne bekreftes fra den kliniske undersøkelsen alene, som inkluderte inspeksjon av munnhulen og halsen. Vedvarende symptomer førte til at pasienten ble innlagt på sykehus, hvor det ble utført endoskopi av øvre luftveier og øvre mage-tarmkanal og blodprøver på påfølgende dager, men det ble ikke avdekket noen abnormiteter. Siden pasientens symptomer til slutt ble bedre, ble hun utskrevet fra sykehuset. Fire dager senere returnerte den samme pasienten til ENT-akuttavdelingen med høy feber (40,2 °C), generelle følelser av sykdom, gradvis sår hals og odynophagia. Ved gjenopptak av blodprøver avslørte tegn på pågående betennelse med betydelig økte C-reaktive protein nivåer på 18,05 mg/dl (normal rekkevidde ≤ 0,5 mg/dl) mens leukocytter var i en høy-normal rekkevidde. Thyroid-stimulerende-hormon (TSH) ble svakt undertrykt på 0,09mIU/l, (normal rekkevidde 0,3-4,0 mIU/l) mens nivåer av T3 og T4 var fine. Under klinisk undersøkelse av halsen indikerte pasienten ømhet ved palpasjon av høyre side og hovne lymfeknuter ble oppdaget. Ultralyd identifiserte ikke noen tegn på abscessdannelse. Imidlertid virket høyre tyroid lobus inhomogen og var forstørret sammenlignet med venstre tyroid lobus til tross for normal perfusjon. Ingen andre abnormiteter ble identifisert under en omfattende diagnostisk undersøkelse av lunger, mage, ører, nese eller hals. Når det gjaldt pasientens historie, ble ingen patologier av skjoldbruskkjertelen, halsen, nakken og spiserøret diagnostisert tidligere og ingen inngrep ble noen gang utført i denne anatomiske regionen. Basert på betennelsen i nakkens myke vev ble en intravenøs antibiotikabehandling med klindamycin startet. En CT-skanning av halsen ble utført neste dag. Dette avslørte en hovnet høyre skjoldbrusklapp med en 2,2 cm hypodense lesjon som manglet klare marginer som indikerte skjoldbruskkjertelbetennelse. Videre var det retrolaryngeale vevet ved siden av spiserøret påvirket. Pasienten ble deretter henvist til avdelingen for nukleærmedisin for videre evaluering av skjoldbruskkjertelen. En annen ultralyd ble utført av en spesialist for nukleærmedisin som diagnostiserte akutt skjoldbruskkjertelbetennelse. Den høyre lobben hadde et sentralt, avgrenset område med endret skjoldbruskkjertelvæv (2,0 × 1,9 × 3,1 cm) med hovedsakelig hypoekogene fraksjoner og et område med paranodulært homogent skjoldbruskkjertelvæv uten økt perfusjon. Videre ble en spiky og skarp hyperekkogen struktur som strakte seg fra nivået av luftrøret til den laterale skjoldbruskgrensen identifisert. I lys av disse funnene og med tanke på at pasienten spiste fisk en uke før ultralydundersøkelsen ble det mistenkt at en fiskebein hadde migrert til høyre skjoldbruskkjertel. Følgelig ble det ikke utført noen videre diagnostisering som skjoldbruskkjertel-scintigrafi. Pasienten ble deretter overført til kirurgisk avdeling og etter tverrfaglig diskusjon ble kirurgisk undersøkelse indikert. Intraoperativt ble den høyre skjoldbrusklapp funnet å være alvorlig betent med adheranser til omkringliggende vev, spesielt de tyrofaryngeale musklene og spiserøret. Forsiktig forberedelse var derfor nødvendig for å forhindre kirurgisk traume av den gjentagende laryngeale nerven eller spiserøret. Til slutt ble fiskebeinet identifisert som å trenge gjennom den høyre skjoldbrusklapp dorsalt mens den fortsatt gjennomboret den esofageale muskulatur/svelg. Mens perforasjonsonen var nær den gjentagende laryngeale nerven, forble den uskadd. Fiskebeinet ble fjernet forsiktig. Etterpå ble hemithyroidektomi av den betente høyre skjoldbrusklapp utført. Det var ikke mulig å oppdage parathyroideahormoner i det betente vevet. Intraoperativ neuromonitorering av den gjentagende laryngeale og vagale nerver avslørte normale elektromyografiske signaler før og etter at skjoldbrusklapp ble fjernet, som indikerte intakt funksjon av den gjentagende laryngeale nerven. Makroskopisk var det ikke synlig noen lesjon i spiserøret og derfor var det ikke nødvendig med sutur. Etter omfattende skylling av sårhulen ble en sår (redon) dren plassert på det kirurgiske stedet. Operasjonen ble fullført med suksess, og pasienten ble observert postoperativt. Den fjernede fiskebeinet var 2,6 cm. Den resekterte skjoldbruskkjertelvev ble sendt til patolog for videre histopatologisk undersøkelse. Dette avslørte purulent betennelse med en fokal fremmedlegemereaksjon av gigantiske celler og lymfofollikulær, delvis kronisk resorptiv, histiocytisk skjoldbruskkjertelbetennelse. I tillegg ble det oppdaget en nodulær goiter. I ettertid ble det ikke funnet noen lesjon eller patologi før eller under operasjonen som kunne forklare den uvanlige lokaliseringen av fiskebeinet. Postoperativt ble antibiotikabehandlingen avsluttet umiddelbart. Pasienten rapporterte en forbedring av smerter og ble raskt restituert. Vokskleddenes bevegelighet ble sjekket av en øre-, nese- og halsspesialist og var normal. Dysfagi ble ikke rapportert lenger og pasienten ble i stand til å motta oral ernæring umiddelbart. Ingen feber oppstod og blodprøver avslørte en normalisering av inflammatoriske markører innen 4 dager og kalsiumnivåer ved hvert tidspunkt. Drenet ble fjernet 3 dager etter operasjonen uten behov for ytterligere endoskopi. Pasienten ble utskrevet i god tilstand og utviklet ikke tilbakevendende symptomer.