Pasienten involvert var en sunn 28 år gammel G1 i 18. svangerskapsuke som samtykket til abort via forberedende laminaria dilatorer og påfølgende operativ dilatasjon og evakuering for en bekreftet, dødelig diagnose av trisomi 18. Bortsett fra en ultralyddiagnostisert fibroid i nedre livmor, var hennes antenatal-forløp ukarakteristisk og hun hadde hatt en normal bekkenundersøkelse rett før unnfangelsen. På forberedelsen av livmorhalsen for dilatasjon, avslørte en spekulumundersøkelse en hindrende 5-6 cm fibroid som stakk ut gjennom livmorhalsen og inn i vagina. Selve livmorhalsen ble ikke visualisert på grunn av størrelsen på fibroid og dens fremspring i vagina. På en bimanual undersøkelse ble det indre os lukket rundt fibroid, som syntes å oppstå fra nivået av det indre os av livmorhalsen. For å forberede livmorhalsen for dilatasjon ble osmotiske dilatatorer plassert rundt fibroid i livmorhalsen. Etter tre timer var det indre os en fingertupp dilatert med ytterligere modning som var nødvendig. I stedet for en sekvensiell sett med dilatatorer som ville være utfordrende å plassere og opprettholde rundt fibroid på grunn av vinkling, ble en cervical Foley kateter brukt for å modne livmorhalsen ytterligere. Hensikten var å tillate riktig plassering av en dilatator uten å øke risikoen for falsk passasje. På grunn av fibroiden som hindret, samt den økte risikoen for blødning, samtykket pasienten til en myomektomi før evakueringen. Muligheten for en operativ hysteroskopi ble forklart, ettersom det ville tillate fjerning av fibroidens stilk i sin helhet, samt kauterisering av selve basen dersom det var nødvendig. Tidligere ultralyd hadde indikert at fibroidet var i det nedre uterinsegmentet, og plasseringen av basen kunne ikke ennå bli identifisert. Den følgende dagen, etter at Foley hadde falt ut og under generell anestesi, avslørte undersøkelsen en tilstrekkelig 3-4 cm utvidet livmorhals med den prolapserte fibroid nå litt tilbaketrukket i livmorhalsen på grunn av utvidelse av det indre os (). Det var tydelig visualisering av fibroidstilken som stammer fra det indre livmorhalsen (). For å minimere blodtapet intraoperativt ble vasopressin (8 enheter) fortynnet med 1% lidokain (20 ml) infiltrert som en paracervikal blokk og ved basen av fibroidet. Fibroidet ble grepet og overskåret ved basen med kauterisering brukt for å opprettholde hemostase. Med obstruksjonen fjernet () ble resten av livmorevakueringen utført på vanlig måte ved hjelp av en 12 mm sugekurette. Skarp kauterisering bekreftet at det ikke var noen fibroidbase igjen. Ved avslutningen av saken ble hemostase notert. Pasientens postoperative forløp var ukomplisert.