Vår pasient var en 50 år gammel kaukasisk mann med en kroppsmasseindeks (BMI) på 31 og en tidligere medisineringshistorie som var signifikant for kronisk smerter i korsryggen, nakken og bena siden tidlig 2000 etter at han hadde pådratt seg et traumatisk fall på jobb. Andre medisinske komorbiditeter inkluderte degenerative leddsykdommer, bursitt, depresjon, type II diabetes mellitus, hypotyroidisme, testikkelhypofunksjon og hyperlipidemi. Hans familiehistorie og sosiale historie var ikke medvirkende. Alvorligheten av arbeidsskaden krevde til slutt en fusjon av korsryggen og korsryggen. Majoriteten av smertene hans var lokalisert til korsryggen og bakbena uten symptomer på CRPS. Tre forskjellige typer smerter ble beskrevet: en konstant og kjedelig korsryggsmerte, elektrisk sjokk smerte i bena og nummenhet og kribling i føttene. Etter at konservativ opioid smertelindring ikke lyktes, ble en intratekal smertepumpe, Medtronic SynchroMed IIB, plassert på en ikke-Mayo-fasilitet i 2006 (10 år før funksjonssvikt). Det var ikke tilgjengelig noen dokumentasjon som beskrev årsaken til bruk av sufentanil. Etter plassering ble smertene hans betydelig forbedret med en gjennomsnittlig daglig numerisk vurderingsskala på 2-3/10. Hans pumpe ble opprinnelig programmert med sufentanil (50 mcg/mL) med en daglig dose på 38.307 mcg/dag. Hjemmedisinene inkluderte hydrocodone-acetaminophen 5 mg-325 mg (to tabletter om morgenen og to tabletter om kvelden) sammen med gabapentin 300 mg tre ganger om dagen for nevropatisk smerte. To uker etter at pumpen ble fylt på igjen, ble han vekket av lyden av et alarmsignal fra pumpen. Han ble vist til en lokal akuttmottaksavdeling der enheten ble undersøkt og det ble funnet at rotoren hadde stoppet. Han ble henvist til Mayo Clinic for mulig avhengighetsstyring og påfylling av pumpen. Nøyaktige tidslinjedetaljer er i fig. Før overføring ble dosen hans endret fra 38,307 mcg/dag til 0,307 mcg/dag for å redusere risikoen for en mulig overdose i forbindelse med en feilfungerende pumpe. Ingen ytterligere opioid ble gitt på det tidspunktet. På det tidspunktet han ble vist til institusjonen vår, vurderte han smerten sin til 6/10 og benektet svimmelhet, kvalme, svetting, diaré eller myalgi. En legeundersøkelse avslørte et godt helbredet arr i magen med noe arrvev som ble antatt å være relatert til tidligere sårdehiscens. Utspørring av pumpen avslørte den lavere dosen på 0,307 mcg/dag med en elektrisk erstatningsindikator på 38 måneder. Legemiddel ble ikke levert til tross for et tilstrekkelig reservoarvolum, så pumpen ble deaktivert og, igjen, ble det antatt å være relatert til en rotorstansfeil. En fentanylplaster og pasientstyrt analgesi (PCA) ble gitt for smerteregulering og for å forhindre abstinenssymptomer. Han rapporterte ingen abstinensfølelser med stabile vitale tegn som førte teamet til å tro at pumpen hans kanskje ikke hadde virket på en stund. Etter utskrivning hadde han fortsatt smerter, men valgte å beholde pumpen på plass.