Pasienten var en 55 år gammel hvit mann, tidligere røyker, med en historie med hypertensjon (kontinuerlig medisinering enalapril 10 mg), hypofyseadenom og tinnitus, men ingen hørselstap. Pasienten hadde en komplisert historie med en PJI som begynte etter en total skulderartroplastikk i oktober 2019 på grunn av osteoartritt som følger. Den første reoperasjonen ble utført 2 måneder etter primæroperasjonen på grunn av en brudd i den subscapulare senen. Debridering, irrigasjon og utskifting av modulære komponenter ble utført. Kulturer viste vekst av C. acnes i 2/5 intraoperative vevsprøver, som var mottakelige for benzylpenicillin og clindamycin, og behandling med oral amoxicillin 1 g t.i.d. i 3 måneder ble initiert. På grunn av vedvarende smerter og nedsatt mobilitet ble pasienten utsatt for en to-trinns revisjonsoperasjon 7 måneder etter den andre operasjonen. I den første delen av den to-trinns prosedyren ble protesen fjernet, og en spacer belagt med gentamicinholdig bencement, bencement som inneholdt både gentamicin og clindamycin, og en gentamicin-impregnert kollagensvamp ble alle brukt. Intraoperative kulturer viste fortsatt vekst av C. acnes med samme antibiotikaresistensmønster i 4/7 prøver, og pasienten ble foreskrevet oral clindamycin 300 mg t.i.d. i 3 måneder. Etter et antibiotikafritt intervall på fire uker ble en omvendt total skulderprotesekirurgi utført i oktober 2020 i den andre delen av den to-trinns prosedyren. Under denne operasjonen ble benfikseringscement som inneholdt både gentamicin og vancomycin brukt. Imidlertid viste intraoperative kulturer igjen vekst av C. acnes, i 1/6 prøver, og en annen 3 måneders kur med oral amoxicillin ble initiert. På grunn av en uholdbar smerterituasjon ble en femte operasjon i henhold til DAIR (Debridement, Antibiotics, and Implant Retention) prosedyren utført i september 2021. Denne gangen viste intraoperative kulturer vekst av både C. acnes (1/6 prøver) og to stammer av S. epidermidis (begge 2/6). Ingen av S. epidermidis-stammen var mottakelige for ciprofloxacin eller clindamycin, men begge stammer, samt C. acnes, var mottakelige for vancomycin. For å muliggjøre poliklinisk behandling ble intravenøs dalbavancin (1000 mg initial dose etterfulgt av tre ukentlige doser på 500 mg) startet. Ingen terapeutisk legemiddelovervåking ble utført ettersom dette ikke var tilgjengelig. Ved en oppfølgingsbesøk fire uker senere, etter fire doser av dalbavancin med en kumulativ dose på 2500 mg, rapporterte pasienten at han hadde merket en gradvis reduksjon i hørselen sin siden den første dosen av dalbavancin. Han benektet tidligere hørselsproblemer, men dette kunne ikke verifiseres objektivt på grunn av mangel på tidligere utført audiometri. Audiometri viste bilateral sensorineural hørselstap med et luft-ledet rentone gjennomsnitt (PTA) på 49 dB i høyre øre og 41 dB i venstre øre. PTA ble beregnet som gjennomsnittet for frekvensene 0,5, 1, 2 og 4 kHz. I henhold til klassifiseringen av Verdens helseorganisasjon (WHO) i 2008 for hørselstap, blir PTA4 < 20 dB ansett som normal hørsel, PTA4 20 < 35 dB som mildt hørselstap og PTA4 35 < 49 dB som moderat hørselstap, på en åtte-punkts skala []. I det høyere frekvensspekteret vil det bli funnet høyfrekvente stemmer og konsonanter som "t", "h", "s" og "f", som kan være vanskelig å skille for personer med redusert diskanthørsel. Dalbavancin ble umiddelbart avbrutt, og pasientens samtidige medisiner (amlodipin, testosteron, bromkriptin og oksykodon) ble gjennomgått for interaksjoner og potensiell ototoksisitet, som ikke ble notert (Elektronisk medisinkompendium i Sverige (). En annen 2 måneders antibiotikabehandling (amoxicillin 1 g t.i.d.) ble foreskrevet for PJI. Oppfølgingsaudiogrammer viste uløst hørselstap, med et luft-ledet PTA på 41 dB i høyre øre og 30 dB i venstre øre, og pasienten ble foreskrevet høreapparat. To måneder etter avbrytelsen av antibiotikabehandlingen hadde pasientens skuldersmerter avtatt relativt til smertsituasjonen før den femte operasjonen.