En 46 år gammel mann ble henvist til vår institusjon for evaluering av en cystisk lesjon i kjevebenet, som ble identifisert ved en annen medisinsk institusjon. Ett år før han besøkte sykehuset vårt ble pasienten oppmerksom på hevelse i alveolar delen av den fremre kjevetannen og ble behandlet med snitt og drenering. Pasienten besøkte senere institusjonen vår for en oppfølgingsundersøkelse på grunn av vedvarende hevelse. Pasienten hadde en klar medisinsk historie. Den første fysiske undersøkelsen avdekket hevelser i den alveolare delen av den fremre kjevetannen og purulent utflød fra den mesial kjevesleppen. Pasienten hadde normale laboratorieundersøkelser uten noen unormale data. Panoramisk røntgenbilde avslørte veldefinerte og uniloculære transmisjonsbilder fra venstre laterale incisor til høyre andre premolar, samt en oval, røntgenkontrast-lesjon som etterlignet sialolithiasis under høyre side av mandibelen. Ikke-kontrast-datatomi (CT) viste en lignende lesjon som nevnt ovenfor. Maksillary-cysten ble diagnostisert som en rotasjonscyste på diagnostisk bildebehandling. Et forkalket legeme ble observert nær åpningen av den submandibulære kjertelen, men ikke i de cervikale lymfeknutene. Det viste en masse sammensatt av flere små foci av forkalkning med en ikke-lagstruktur, som er et typisk trekk ved sialolithiasis[,]. Oppsvulming av de perifere lymfeknutene og massen som syntes å være den submandibulære kjertelen ble også observert uten noen symptomer på dette tidspunktet, selv om en svak, palpabel, fast lesjon eksisterte. På grunn av muligheten for en svulst, utførte vi kontrastforsterket CT (CECT) og ultralyd. CECT-bilder avslørte at de perifere lymfeknutene, som eksisterte i den submandibulære lymfeknuten, den øvre indre jugularknuten og den midtre indre jugularknuten, viste et sentralt område med lav attenuasjon med kantforsterkning. I tillegg var fusjonen av disse lymfeknutene tilstede på flere steder. Alle de berørte knutene etterliknet et lignende mønster, som antydet en tuberkuloselignende cervikal lymfadenitt, for hvilken den typiske observasjonen hovedsakelig viser lav attenuasjon i sentrum med kantforsterkning; dette representerer det sentrale området av nekrose, selv om dette funnet også er lik det for metastatiske lymfeknuter[,]. Ultralydavbildningen avslørte funn som bevart oval form, fravær av perifer halo og intern ekkogenitet, som er mistenkelig for en tuberkuloselignende cervikal lymfadenitt eller metastatiske lymfeknuter, mens en QuantiFERON Gold blodprøve ga et negativt resultat, og det var ingen mistenkelige lesjoner på brystrøntgen. Dette ultralydavbildningsfunnet er ganske atypisk for metastatisk sykdom (bevaring av oval form, eksistensen av hilus i de forstørrede lymfeknutene og relativt veldefinerte marginer).