En overvektig 15 år gammel jente utviklet alvorlig hodepine og synstap med papilledem. En kranial magnetisk resonansavbildning (MRI) skanning, MR angiogram, og MR venogram var negative. Seriekraniepunkturer avslørte forhøyede åpningstrykk som var i samsvar med idiopatisk intrakranial hypertensjon, dvs. pseudotumor cerebri [] Refraktivt til medisinsk behandling, ble hun underkastet plassering av en Medtronic Spetzler LP shunt. Spetzler shunten har slissventiler ved sin distale ende og et kateter med liten diameter, som gir motstand mot CSF-strøm for å regulere trykket. Pasienten hadde det bra med oppløsning av symptomer i 10 år. Da hun var 25 år, utviklet hun en historie over 3 uker med alvorlig hodepine og vedvarende kvalme og oppkast. Synet forble intakt, og det samme gjaldt motoriske tester. Imidlertid ble nedsatt berørings- og nålestikkfølelse rapportert i den venstre øvre ekstremiteten. Gjentatt MR av hodet og nakkesiden viste en ervervet Chiari I-misdannelse med cerebellær tonsillar ektopi som strakte seg 16 mm under foramen magnum, og en cervikal syrinx fra C2 som strakte seg til T8-nivået. [] Hverken Chiari I-misdannelsen eller den cervikale syrinx var tilstede på tidligere skanninger. Vi antok at de nye funnene var et resultat av differensiell trykk i kranial spinal CSF som ble forårsaket av lumbal dren. Vektnedgang kan føre til oppløsning av pseudotumor cerebri. Fordi pasienten ikke hadde gjennomgått betydelig vektnedgang og ikke opplevde papilledema, antok vi at pseudotumor cerebri fortsatt ble håndtert av lumbal dren og at drenet fortsatt virket. Pasienten ble plassert en høyre frontal programmerbar ventrikulær peritoneal shunt ved hjelp av stereotaktisk navigasjon og ligering av LP shunten. Postoperativt fortsatte hun å ha alvorlige hodepiner, kvalme og oppkast. Oppfølgings-CT viste redusert ventrikulær størrelse og vedvarende Chiari-misdannelse. Som følge av vedvarende symptomer ble en subokcipital kraniektomi, C1-laminektomi og duraplasty utført 5 dager etter shunting. Bipolar kauterisering ble brukt for å krympe mandlene og før lukking ble det notert at det var tydelig utstrømning av CSF fra den fjerde ventrikkelen. Med krymping av ventrikkelen ble det tydelig at det var for mye ventrikulær tubing, så den proksimale kateter ble reposisjonert. Pasientens symptomer ble gradvis løst over tid, inkludert sensoriske symptomer i venstre arm. En oppfølgings-MRI gjort 6 måneder postoperativt avslørte en fullstendig oppløsning av både Chiari-misdannelsen og syrinx []