En 56 år gammel bangladesher med ingen tidligere medisinsk historie ble presentert med en nedre vegg ST-elevasjon hjerteinfarkt med Killip klasse II (). Den kardiopulmonale undersøkelsen var normal og den totale iskemiske tiden var 90 minutter. Baseline laboratorieundersøkelser viste hs-troponin-i ≥100 ng/mL (referanseområde: 0,01–0,04 ng/mL). En akutt hjertekateterisering ble utført som avdekket tilstedeværelsen av en SCA som oppstod fra den høyre aorta sinus som delte seg i venstre nedadgående (LAD) koronararterie, første diagonale (D1), venstre koronararterie (LCx) og høyre koronararterie (RCA). Flere aterosklerotiske lesjoner var tilstede med 70-90 % stenose i distale LAD og en alvorlig forkalket 70-90 % stenose i D1 med referanse diameter av fartøyet på dette nivået mindre enn 1,5 mm. Omtrent 70-90 % stenose var tilstede i den proksimale circumflex (LCx) og hadde en 90-99 % stenose i den første stumpe marginale (OM1). Proksimale RCA hadde en akutt okklusjon (). Krukset av RCA hadde en bifurcasjon lesjon med MEDINA (0,1,1) på 90-99 % (Video S1). Perkutan koronar intervensjon (PCI) ble utført på RCA med distribusjon av tre stenter. Først ble en stent implantert i den proksimale RCA og to stenter ble implantert på nivået av crux av RCA med invertert TAP stent strategi. Full anti-iskemisk behandling inkludert dual antiplatelet terapi ble initiert. Etter 48 timer ble gjentatt PCI av den første stumpe marginale (OM1) og proksimale LCx utført (, Video S2 og). Ekkokardiografi etter PCI avdekket bevart systolisk funksjon i venstre ventrikkel med en ejektionsfraksjon på 55-60%. Mild hypokinesi av hele den nedre veggen, nedre septum og nedre laterale vegg ble oppdaget. Vi gjorde en koronar CT-skanning for å studere anatomien. Et enkelt koronar ostium fra høyre ble bekreftet. Det ble funnet å ha tre unormale løp av koronararterier. Bare RCA hadde et normalt løp. LCx ble funnet å ha retro-aortisk løp, LAD koronar arterie hadde pre-pulmonisk løp, og D1 hadde et sub-pulmonisk (septalt) løp. Det ble ikke funnet et interarterial løp i dette tilfellet (). Pasienten ble utskrevet på den fjerde dagen etter innleggelsen. Perioden etter PCI var uten hendelser.