Vi presenterer en 46 år gammel kvinne med en historie med hysterektomi for en høy grad av intraepitelial lesjon i livmorhalsen, flere allergier og sesongmessig rhinitt behandlet med montelukast. Hun hadde plutselig posterior epistaxis som ble delvis behandlet med nesepakk. Hun ble først tatt en endonasal biopsi som rapporterte en ikke-opererbar svulst i høyre nesehulen, med negative markører for esthesioneuroblastoma; en mikroskopisk fokus av dårlig differensiert karsinom med positiv CKAE1/AE3 og negativ CD56 og PS100 ble rapportert [] Behandlingen ble startet med tre sykluser med cisplatin-basert kjemoterapi og radikal RT i to faser. Den første RT-fasen besto av 45 Gy i 25 fraksjoner til halsen og primære lesjoner. Deretter ble en andre biopsi oppnådd, som inneholdt resterende mikroskopiske foci av dårlig differensiert karsinom, med lymfatisk og vaskulær permeasjon assosiert med omfattende nekrose og fibrose på grunn av RT. Den andre fasen av RT besto av 23 Gy i 12 fraksjoner, som resulterte i svinn av svulsten. Til slutt ble vedlikeholdsterapi med bi-ukentlig cetuximab startet. Etter dette ble det utført en magnetisk resonansavbildning (MRI) [], som avslørte en ekstra-aksial masse som forårsaket erosjon av hodeskallbasen og forskyvning av det høyre frontalorbitalområdet, uten invasjon av hjerneparenkym eller meninges. Lesjonen okkuperte det høyre neseboret og invaderte de høyre kjeveben, etmoidale, sphenoidale og frontale bihulene og strakte seg inn i den ipsilaterale orbitalkjeglen. En etterfølgende positronemisjonstomografi (PET)/datatomisert CT-skanning rapporterte hypermetabolisme i de høyre nasale strukturer uten systemisk spredning eller cervikal lymfeknutenmetastase. Klinisk rapporterte hun en høyre hemicranial hodepine med en visuell analog skala på 8/10, parestesi i den ipsilaterale hemiface, vekttap, svimmelhet, vedvarende nesetetthet, anosmi og nevropatisk smerte i ekstremitetene. Ved anterior rhinoscopy ble en gråaktig polypoid masse funnet i Cottle Zone III, som okkuperte hele det høyre neseboret. Den nevrologiske evalueringen viste mild dysartri, svekket dømmekraft, ingen abstraksjonskapasitet, anosmi, en afferent pupillær defekt i det høyre øyet og hypomimi. Hun ble overført til operasjonsstuen og plassert i en liggende stilling. Hodet ble festet på et Mayfield hodesett og rotert 15° til venstre; et bicoronal Soutar snitt ble utført. Den kirurgiske strategien var en endoskopisk transkribiform reseksjon med pericranial plasty i to kirurgiske faser. Først utførte nevro-otologeteamet en endoskopisk undersøkelse med et 0° stivt objektiv for å resektere den forkalkede delen av svulsten med en meisel og fortsette med dens demassifisering. I den andre fasen fortsatte nevrokirurgeteamet med reseksjon fra sideveggen og gulvet i nesehulen. En Draff III prosedyre ble utført for anterior kraniebasis disseksjon, som kommuniserte de fremre bihulene med nesehulen. En myk intrakranial lesjon ble fullstendig fjernet, som presenterte mild infiltrasjon av den høyre rectus gyrus. For å reparere defekten ble dural erstatning plassert på en inlay-måte etterfulgt av autolog fascia lata; pericranium ble ekstrahert fra en tidligere bicoronal innsnitt, og det ble brukt til endelig å dekke defekten. Pasienten hadde en uproblematisk postoperativ periode med symptomatisk forbedring; en MR ble utført [], og fant ingen resterende lesjon eller kompromittering av tilstøtende strukturer. På grunn av tumorens omfang ble hun vurdert av en nevroendokrinolog, som ikke fant bevis på biokjemiske endringer i hypofysehormoner. En uke senere hadde hun en transnasjonal cerebrospinalfistel, som ble vellykket behandlet med antibiotika, lumbal drenering og acetazolamid, uten kliniske bevis på infeksjon, og hun ble deretter utskrevet. Pasienten har til dags dato opprettholdt en tilstrekkelig livskvalitet 1 år etter symptomstart.