En 56 år gammel mann som hadde fått medisin mot høyt blodtrykk i 5 år ble henvist til sykehuset for videre undersøkelse av en bukspyttkjerteltumor oppdaget ved abdominal ultralydundersøkelse. Hans opprinnelige kroppsvekt og kroppsmasseindeks (BMI) var 94,0 kg og 37,2 kg/m2, henholdsvis. Kontrast-datataksimografi (CT) avslørte en forstørret tumor som målte 15 mm på bukspyttkjertelen og alvorlig fettansamling. Tykkelsen på bukspyttkjertelens parenchyma ved bifurcation av de øvre mesenteriske og spleniske venene var 32 mm, og PV ble vurdert som 148 ml. De subkutane og viscerale fettvolumer var 337,4 cm2 og 276,1 cm2, henholdsvis. En endoskopisk ultralyd-fin nål-aspirasjon (EUS-FNA) avslørte en rosett-lignende aggregering av små runde monotone celler, og immunohistokjemisk farging viste at tumorcellene var positive for synaptophysin. Ki-67 proliferasjonsprocentscore (indeks) var omtrent 1%. Vi bekreftet også at hver serum hormonstatus av insulin, glukagon og gastrin ikke økte. Derfor diagnostiserte vi bukspyttkjerteltumoren som en ikke-fungerende PNET-G1. Basert på disse undersøkelsene, planla vi å utføre LSG først og vente i omtrent 6 måneder etter LSG for å evaluere vekttap og metabolske effekter før vi utførte LSPDP for PNET. Vi utførte LSG, som tidligere rapportert [] og sprayet et flytende antiadhesivt middel for LSPDP (AdSpray, Terumo Corporation, Tokyo, Japan). Pasienten ble utskrevet på postoperativ dag 5 uten noen perioperative komplikasjoner. Vi fulgte ham tett, overvåket vekttapet og PNET-størrelsen i 6 måneder etter LSG. Kroppsvekten og BMI ble redusert dramatisk til henholdsvis 64,0 kg og 25,3 kg/m2. Kontrast CT avslørte at tykkelsen på bukspyttkjertel-parenkym og PV også ble redusert til henholdsvis 17 mm og 99 ml, uten noen tumorvekst, og volumene på det subkutane og viscerale fettet ble redusert til henholdsvis 98,6 cm2 og 93,2 cm2. CT-attenuering av bukspyttkjertelen ble også forbedret etter LSG i bukspyttkjertelhodet (− 28,5 HU til 37,3 HU), kroppen (− 56,5 HU til 17,3 HU), og halen (− 58,3 HU til 1,4 HU). På bakgrunn av disse endringene ble reduksjonen av bukspyttkjertelfett vellykket oppnådd ved LSG. Basert på disse vekttapetekningene konkluderte vi med at LSG hadde redusert de perioperative risikofaktorene for LSPDP dramatisk. På grunn av forbedringen i hans hypertensjon, rådet den behandlende legen pasienten til å avbryte alle antihypertensive medisiner. Vi vurderte også metabolske effekter, fordi reduksjonen av bukspyttkjertel-parenkym var den mest bekymringsfulle faktoren i forhold til utbruddet av T2D etter LSG. Resultatene av en 75 g oral glukose toleranse test ved baseline og 6 måneder etter LSG er vist i fig.. Tiden til topp glukose nivå endret seg fra 60 til 30 min, og tiden til topp immunoreaktivt insulin nivå endret seg fra 90 til 30 min, henholdsvis. I tillegg ble den homeostatiske modellen for vurdering av insulinresistens (2,6 til 0,5) og insulinogen indeks score (1,26 til 2,45) dramatisk forbedret. Basert på disse vurderingene bekreftet vi en dramatisk forbedring i både insulinresistens og gjenvinning av øye-celle funksjon. Derfor anså vi reduksjonen av risikofaktorer som tilstrekkelig og bestemte oss for å utføre LSG for PNET-G1 som en andre-trinns operasjon. Under generell anestesi ble pasienten plassert i den høyre halvlaterale posisjonen. Karbondioxyd-pneumoperitoneum-trykket ble satt til 10 mmHg, og vi satte inn 4 trokarer totalt. For denne LSPDP måtte vi bevare miltårene, fordi vi allerede hadde transected de korte mageårene under LSG. Ettersom det var noen sammenvoksninger mellom magesleeveen og omentum, separerte vi disse sammenvoksningene og bekreftet bukspyttkjertelmassen. Vi dissekerte og mobiliserte den kaudale siden av bukspyttkjertelkroppen og halen. Vi dissekerte og tappet miltåren på den suprapankreatiske siden og mobiliserte bukspyttkjertelkroppen mens vi transected små grener av miltåren. Etter å ha bekreftet tumorens plassering ved ultralyd, komprimerte vi bukspyttkjertelen i 3 minutter og transected den ved hjelp av en lineær staple (Endo GIA™ 60 mm Articulating Extra Thick Reinforced Reload with Tri-Staple™ Technology, Medtronic plc, Dublin, Ireland). Operasjonstid og blodtap var henholdsvis 257 minutter og 70 ml. Den histopatologiske undersøkelsen viste at svulsten var forenelig med PNET-G1 og var 14 × 11 mm i størrelse, basert på at det ikke ble observert noen mitose og en svært lav Ki-67 proliferasjonsindeks (1,15%). Den immunohistokjemiske fargingen viste også at svulsten var positiv for kromogranin A, synaptophysin og CD56. Den postoperative forløpet var umerkbar. Postoperativ forbedret CT undersøkelse avslørte at det ikke var noen milt/portvenetromber. Pasienten ble utskrevet på postoperativ dag 14 uten symptomatisk POPF. I løpet av 6 måneders oppfølging ble det ikke observert noen gjentakelse eller T2D utbrudd etter LSPDP.