En 67 år gammel kvinne med fjern historie av endokarditt s/p trikuspidalklaffreparasjon og mekanisk aortisk klaffutskiftning ble henvist for andre mening og håndtering av ny alvorlig symptomatisk trikuspidalklaffstenose som resulterte i progressiv svekkende kongestiv hjertesvikt (HF). Pasienten ble godkjent av hjertet teamet for å gjennomgå en ny åpen hjertekirurgi for kirurgisk reparasjon av trikuspidalklaffen. Intraoperative tekniske utfordringer ble møtt for å reparere trikuspidalklaffen. I sin tur ble den naturlige klaffen fjernet og en 33 mm On-X mekanisk klaffprotese (On-X Life Technologies, Austin, TX, USA) ble implantert. Pasientens postoperative forløp ble komplisert av gjentatt hemoptysis relatert til traumer fra endotrakeal tube, langvarig mekanisk respirasjonsstøtte, akutt nyreskade og kardiogent sjokk. Pasienten kunne ikke antikoaguleres, og det ble observert økende behov for inotropisk og vasopressor støtte. På den femte postoperative dagen avslørte en 2D undersøkelse en enkel lapp-fiksering av den trikuspidale mekaniske protesen som resulterte i alvorlig stenose, sammen med moderat størrelse iatrogen ventrikulær septumdefekt (VSD) som ikke ble sett tidligere og senere bekreftet på transesofageal ekkokardiografi (TEE). Mekanismen for lapp-dysfunksjonen forble uklar. Det syntes ikke å være noen bevis på trombose i lappene. Den venstre ventrikkelen og den mekaniske aorta ventilfunksjonen ble bevart. Ved hjelp av en hjerteteam tilnærming ble det ansett at kirurgisk re-eksaminering for å adressere den dysfunksjonelle mekaniske trikuspidale ventilen og VSD ville være uoverkommelig. En transkateter vurdering med ad hoc intervensjon ble vurdert. Ved å få samtykke fra pasientens nærmeste pårørende ble pasienten tatt til kateterlaboratoriet for videre evaluering og håndtering. Pasienten ble overført til kateterlaboratoriet for hjerteproblemer i alvorlig hemodynamisk kollaps. Den første fluoroskopiske undersøkelsen av hjertet bekreftet de ekkokardiografiske resultatene av en immobile septal leaflet av den nylig implanterte mekaniske tricuspid-ventilen. En 9 Fr St. Jude Viewmate intrakardial ekkokateter ble brukt for å ytterligere vurdere TV-funksjonen og bistå med transeptal punktering. Transseptal tilgang tillot LV og RV intrakardial trykksvurdering over VSD. På samme måte bekreftet de samtidig oppnådde høyre atrium (RA) og RV trykkgradienter tilstedeværelsen av alvorlig TS med en gjennomsnittlig gradient på 11 mmHg. De første forsøk ble gjort for å tvinge den fikserte trikuspidalventilens klaff åpen med en 6 Fr multipurpose kateter fra høyre femoralvene. Til tross for flere forsøk med forskjellige vinkler og teknikker, var det ikke vellykket. "Valvuloplastikk" ble derfor forsøkt. En 0,035" Terumo vinkel-glidende wire ble forsiktig manøvrert anteriekt over et 6 Fr MPA kateter, mellom åpningen av to mekaniske klaffer og inn i pulmonalarterien. Multipurpose (MPA) kateteret ble deretter byttet ut med en 8 × 40 mm Mustang OTW angioplastikk ballong (Boston Scientific, Natick, MA, USA) ble deretter avansert over den mekaniske klaffen og ble gradvis blåst opp ved nominelt trykk (8 ATM). En enkelt blåse resulterte i vellykket gjenoppretting av klafffunksjonen. Fluoroskopisk undersøkelse med gjentatt hemodynamikk bekreftet vellykket resultat med fullstendig normalisering i klafffunksjonen og ingen reststenose. Perkutan lukking av VSD ble deretter fulgt opp med ballongvalvuloplasty. En betydelig midlertidig forbedring i hemodynamisk funksjon fulgte i løpet av de følgende dagene. Dessverre, til tross for alle heroiske tiltak som ble gjort, bukket pasienten under for sykdommen etter multisystem organsvikt 5 dager senere.