En 60 år gammel kvinne ble tatt inn på akuttmottaket med en hovedklage om hevelser i begge nedre ekstremiteter. Hun hadde først lagt merke til hevelsene tre måneder tidligere og følte at de gradvis ble verre. Hevelsene startet i bena og magen, men spredde seg deretter til ansiktet. Hun benektet smerter i bena, men rapporterte at de føltes tunge. Hun benektet tilhørende ortopnø, hoste eller kortpustethet. Hun benektet endring i aktivitetstoleranse, men rapporterte en nedgang i sine daglige aktiviteter på grunn av sosial distanse på grunn av koronavirus 2019. Hun beskrev også kronisk, brun løs avføring i løpet av det siste året, som ikke var relatert til kostholdet hennes. Hun hadde løs avføring daglig, som ikke var spesielt stinkende og ikke var forbundet med magesmerter. Hun bemerket også ikke-blodig, ikke-biløs oppkast intermittent i løpet av det foregående året uten noen klare, identifiserbare triggere. Hun hadde en fjern historie med brekninger i fortiden med panikkanfall; så hun tilskrev brekningene til angst. Hun bemerket også et vekttap på 15 pund i løpet av det foregående året, som hun tilskrev ikke å spise regelmessige måltider hele dagen sammen med hennes vedvarende brekninger. Hun benektet feber, kulderystelser, nattesvette eller brystsmerter. Hendes tidligere medisinske historie inkluderte en nylig diagnose av et hjertebrøl ett år tidligere. Hun hadde også en historie med angst, panikkanfall, depresjon, en spiseforstyrrelse (lavt kaloriinntak), og psoriasis. Hun hadde tidligere tatt fluoxetin og hydroxyzin, men sluttet å ta dem flere år tidligere ettersom hun følte at de ikke virket. Hun tok ikke lenger noen medisiner på tidspunktet for presentasjonen. Hun var i overgangsalderen og hadde uregelmessige menstruasjoner før overgangsalderen. Hun hadde ingen barn og hadde aldri vært gravid. Vital tegn var som følger: temperatur 38,4 ° Celsius, hjerterytme 140 slag per minutt (bpm), blodtrykk 120/80 millimeter kvikksølv, respirasjonshastighet 27 pust per minutt (rpm) og oksygenmetning i romluft på 100%. Hennes kroppsmasseindeks var 27. Hennes fysiske undersøkelse var bemerkelsesverdig for en velutviklet kvinne som virket sliten og ukomfortabel. Hennes hode, øyne, øre, nese og halsundersøkelse var signifikant for ansikts hevelser og elever som var midt i området, like, runde og reaktive til lys bilateralt. Hun hadde fuktige slimhinner og ingen lymfadenopati eller palpable masser. På hjerteundersøkelse hadde hun et hardt 4/6 pustende systolisk murm som var høyest ved venstre brystben, men ble også hørt gjennom ryggen. Hun hadde takypneisk, men hadde klare lungelyder. Hennes mage var oppblåst med en fluidbølge og sløvhet ved perkusjon, men var ikke øm. Hennes ekstremiteter var bemerkelsesverdig for 3+ pitting ødem fra føttene til hennes bilaterale øvre lår. Ingen ekstremitet ødem var tilstede. På nevrologisk undersøkelse hadde hun ingen fokal underskudd. Hun var våken, våken og orientert til person, sted og tid. Hennes hud var varm og tørr. Hennes første laboratorie resultater () viste flere abnormiteter. Et elektrokardiogram (EKG) ble utført (). En CT-skanning av hennes mage og bekken med intravenøs (IV) kontrast ble også oppnådd (). Pasienten ble opprinnelig behandlet med intravenøse væsker og piperacillin-tazobactam på grunn av bekymringer for sepsis med feber og takykardi. Pasienten ble akutt forverret etter administrasjon av væsker. Pasienten ble deretter plassert på ikke-invasiv ventilasjon og ble administrert intravenøs furosemid. En test ble deretter bestilt, og en diagnose ble laget.