En 33 år gammel mann ble akutt innlagt med hodepine, dysartri og økende døsighet i sammenheng med tidligere ventrikuloperitoneal (VP) shunting. Bakgrunnen var en betydelig medulloblastom diagnostisert da han var 8 år, behandlet med kirurgisk reseksjon og adjuvant kjemoterapi. Andre medisinske problemer inkluderte hypopituitarisme, strålingretinopati og osteoporose. En gjennomgang 12 måneder før hadde notert nattlig stridor og palatal myoklonus som ble antatt å være sekundær til strålebehandlingsendringer i den bakre fossa. Den første bildediagnosen viste hydrocephalus med en forkalket og blokkert intra-abdominal del av VP-shunten. En ny shunt ble laget med radiologisk løsning av hydrocephalus. Noen dager etter den nye shunten ble laget, utviklet pasienten hikke og stridor som utviklet seg til respirasjonssvikt som krevde intubering og deretter tracheostomi. Fleksibel nasendoskopi (FNE) viste bilaterale addukerte midtlinje-stemmefold uten endring i posisjonering som svar på inspirasjon, utpust eller vokalisering som tydet på dystoni. FNE observerte også 3 Hz grov supraglottisk, faryngeal og palatalt rytmisk myoklonus (videoer og). Pasienten utviklet senere okulær pendulær nystagmus og rytmisk ansiktsmuskelrykninger som var i samsvar med syndromet av okulopalatal tremor (OPT). Gjentatte elektroencefalogrammer (EEG) viste ikke epileptiform aktivitet, eller en kortikal elektrisk korrelat for OPT. Det var ingen respons i OPT eller tonisk posisjonering av stemmefoldene til forsøk med benzodiazepiner, natriumvalproat, levetiracetam eller pulssteroider. MRI-bilder viste T2-hyperintensitet i de bilaterale nedre olivariske kjerner, som er forenlig med fremskreden HOD. Det viste også kjent cerebellær atrofi og gliose sekundært til tidligere kirurgi og strålebehandling, og bilaterale forkalkede subdurale hematomer som kompliserte langtids VP-shunting. Det ble ikke identifisert noen abnormiteter i basalgangliene. Tidligere MRI-bilder etter fullført behandling av medulloblastom i barndommen viste ikke noen bevis på utvikling av HOD. FNE ble gjentatt etter 6 uker med uendret dystonisk midline posisjonering av stemmebåndene. Etter diskusjon med pasienten og familien ble trakeostomien fjernet etter en periode på 10 uker og pasienten ble behandlet. Laryngeal EMG ble ikke utført ettersom det ikke ville endre den palliative behandlingen.