56 år gammel mann, med en historie med Chagas Mazza sykdom, diagnostisert i 1996 med intranasal og høyre orbitalt invasivt meningioma på grunn av hodepine uten andre tilhørende symptomer. Han ble operert i et annet senter før han ankom vår institusjon i 2016, med et tilbakevendende meningioma med intranasal og høyre orbitalt invasiv meningioma på grunn av hodepine uten andre tilhørende symptomer. Han ble operert i et annet senter før han ankom vår institusjon i 2016, med et tilbakevendende meningioma med intranasal og høyre orbitalt invasiv meningioma på grunn av hodepine uten andre tilhørende symptomer. Han ble operert i et annet senter før han ankom vår institusjon i 2016, med et tilbakevendende meningioma med intranasal og høyre orbitalt invasiv meningioma på grunn av hodepine uten andre tilhørende symptomer. Han ble operert i et annet senter før han ankom vår institusjon i 2016, med en dobbel kirurgisk tilnærming: transkanals og endoskopisk transnasal [ og ]. På grunn av defekten i den øvre del av skallen ble en anterolateral lårflap utført og en anastomos til de temporale karene med en indre safena vene graft. Den histopatologiske analysen avslørte et atypisk meningioma [-]. I januar 2017 ble en hypofraktiert radiosurgery utført, med en total dose på 25 Gy (5 Gy/dag i 5 dager), som ble godt tolerert. I dette tilfellet ble en hypofraktiert radiosurgery valgt på grunn av tumorens plassering og korte avstand fra synsnerven og andre kritiske strukturer. Ett år senere, presenterte pasienten en tilbakevendende meningioma i den øvre del av skallen og en nasal hudinfiltrasjon, samt en infiltrasjon av plexus choroideus og hjernens parenchyma, assosiert med en høyre nivå II cervical lymphadenopathy [-]. Den sistnevnte ble biopsi og bekreftet lymfatisk metastase av meningioma, Ki-67 markør indeks var 20%. En kontrast tomografi av brystet og buken ble utført for å utelukke enhver annen metastase; en tomografi av hjernen viste en typisk erosjon av benet []. Vi bestemte oss for å utføre en total reseksjon av meningioma og en påfølgende mikrosurgisk rekonstruksjon. Den histopatologiske analysen bekreftet en tilbakevendende atypisk meningioma [-]. Total lesjon reseksjon inkludert øvre orbital kant, nasal dorsum, mediale orbital vegg, nasi proprium ben, øvre del av mediale vegg av maksillary sinus, ethmoidal celler og vomer bone. En intraoperativ frossen marg av margene var negativ. Et tap av CSF ble rapportert etter reseksjon av en del av tumoren festet til ALT flappen fra den forrige operasjonen. Vi utførte en primær lukning av defekten. En rekonstruksjon ble planlagt med en fri anterior rectus abdominis muskellapp. På grunn av mangelen på tilstøtende passende vaskulære pedikler ble denne lapp imidlertid omdannet til en dyp inferior epigastric artery perforator (DIEP) lapp med en 8 × 4 cm hud padle. På en chimærisk måte, inkluderte vi et segment av anterior rectus abdominis muskel basert på den eksterne grenen av epigastric artery. På denne måten ble marginen utvidet til 10 cm for å nå nakken, hvor vaskulær anastomosis med facial artery og thyrolinguofacial trunk ble utført uten å ty til en vein transplantat [-]. Senere, en selektiv reseksjon av den høyre cervical level II ble utført []. Pasienten tilbrakte de første 48 timer i en intensivavdeling. Lappen ble klinisk kontrollert ved å kontrollere temperatur, hudfarge og type blødning ved punktering hver 4. time. Han viste ingen postoperative komplikasjoner og ble utskrevet på den 8. postoperative dag. Deretter, på den 15. postoperative dag, ble det funnet at lappen var vital og helbredende, så vi bestemte oss for å fjerne stingene. Rekonstruksjonen ga et godt kosmetisk resultat. 3 måneder senere, vendte pasienten tilbake til konsultasjonen med mindre betennelse og den faciale defekten var godt dekket. Den vedvarte med en mild hypopigmentering og den sensoriske gjenvinningen var tilfredsstillende. Det var ingen morbiditeter fra donorstedet og imaging kontroller frem til dette tidspunktet viste ikke en gjentakelse av tumoren. Selv om strålebehandling ble indikert på dette stadiet, avslo pasienten det og endelig returnerte han til sin hjemby. Han døde et år senere på grunn av lungebetennelse.