En 79 år gammel pensjonert veterinær fra Semnan-provinsen, som bodde i Teheran, ble henvist til en privat, ikke-akademisk nefrologiklinikk på grunn av litt forhøyede kreatininivåer og smerter i korsryggen i 2012. Han hadde hypertensjon og stent i kransarterien. Han ble behandlet med aspirin og metoprolol. I 2005 hadde han generalisert kløe og en hudlesjon på venstre ben, som ikke var signifikant ved biopsi og ble løst uten noen spesiell behandling. Han var helt asymptomatisk frem til 2012, da han ble innlagt på et privat klinikkhospital i Teheran for intermitterende smerter i høyre flanke uten urinveissymptomer. Ultrasonografi avslørte cyster i nyrnene. Fire cyster med den største diameteren på < 3 cm og en cyste på 36 * 49 mm størrelse med flere septa i høyre nyre ble visualisert. Det var fire kortikale cyster i venstre nyre med en maksimal diameter på 28 mm. Pasienten ble utskrevet med feil diagnose av bilaterale enkle cyster og ble anbefalt å fortsette oppfølgingen. Etter 3 år, møtte pasienten på sykehuset for første gang med akutt begynnende alvorlig smerter i høyre flanke som stråler ut til lysken og varte i 6 timer. Han klaget også på kvalme, oppkast, hematuri og passasje av små, hvite, ballonglignende strukturer på størrelse med druer i urinen. Laboratoriefunn ble oppført i tabellen. Nyrnene ble undersøkt med ultralyd, og det var noen kortikale cyster i venstre nyre med en maksimal diameter på 33 mm og fine forkalkede septa i en cyste. Det var også en fast masse som inneholdt små cystiske områder med størrelsen 60 * 74 mm i nedre del av høyre nyre med ekstern forlengelse og ingen vaskulær strøm på fargesonografisk ultralyd. Blæren ble rapportert å være normal. Siden en komplisert cyste ble mistenkt, ble ytterligere undersøkelser utført. På CT-skanning ble en 70 * 50 mm multilokulær cystisk lesjon med flere ikke-forbedrende indre septa som liknet vegger av dattercyster i midtdelen av høyre nyre rapportert. Den patologiske vurderingen av ballong-lignende strukturer i urin avslørte at de var svært antydende for hydatid cyste. Patologisk evaluering viste en laminert cystevegg, delvis foret med et lag av kimceller. I serologisk vurdering var det svakt positive resultater i to laboratorieanalyser ved ELISA med et fem måneders intervall. På grunn av diagnosen aktiv hydatid cyste ble kirurgi anbefalt, men pasienten nektet kirurgisk behandling. Årsaken til nektelsen var pasientens sterke redsel for å gjennomgå kirurgi. Deretter ble praziquantel 800 mg tre ganger daglig og albendazol 400 mg tre ganger daglig startet for pasienten. Oppfølging ble anbefalt. 14 måneder senere, mens han var under behandling, ble han presentert med hydatidose. Patologien bekreftet igjen diagnosen hydatid cyste. Med tilbakefall av hydatidose ble kirurgisk behandling tilbudt pasienten igjen, men han avslo og medisinsk behandling ble fortsatt. Rundt 12 måneder senere ble serologien for hydatid cyste negativ og etter 3 måneder ble han anbefalt å stoppe medisinene. Den samtidige fullstendige blodtellingen, leverfunksjonstester og urinalyse var normal. Ni måneder etter at den medisinske behandlingen ble avsluttet, viste ultralyd en eksofytisk heterokjøpmasse i den høyre nyre med en størrelse på 58 * 42 mm. Det var kortikale cyster i den venstre nyre i det midtre nedre området med en maksimal diameter på 26 mm. Blærens vegg var fortykket. På CT-skanningen ble en 60 * 44 * 42 mm cistisk lesjon uten åpenbare indre skillevegger og ingen forsterkning sett. Forkalkning i cysten ble observert. Oppfølgingsultralyd ved siste besøk 3 år etter at medisinene ble avsluttet, viste en 60 * 40 * 45 solid-utseendet lesjon uten dattercyst i midtpartiet av den høyre nyre. Til slutt var det ingen kliniske symptomer tilstede og lesjonens størrelse var under kontroll. Lesjonen ble endret til en CE4 lesjon fra en opprinnelig CE2 lesjon (Tabell).