En 51 år gammel mann med en tidligere medisinsk historie med HIV, KOLS og hypertensjon ble presentert med en fire dagers historie med feber, kortpustethet og ikke-produktiv hoste assosiert med hodepine og redusert appetitt. Han hadde en 30-pakningsår historie med røyking av sigaretter og hadde ikke vært i samsvar med hans HIV medisiner samt trimetoprim-sulfametoksazol. Han hadde ingen historie med bruk av ikke-steroid anti-inflammatorisk legemiddel (NSAID), urte-medisin eller kokain. Han benektet nylig syke kontakter, nylig reise eller camping. Ved undersøkelse var han i respiratorisk nød med blodtrykk 143/95 mmHg, puls 135 slag per minutt, respirasjonshastighet 24 pust per minutt, temperatur 39,5 grader Celsius og sPO2 92 % på romluft og 98 % på 2 liter nasal kanyle. Han hadde bronkiale pustelyde i venstre midtre og nedre lungefelt med knasende lyder, men ingen piping. Hans hjertelyde var normale. Abdomens var myk og ikke øm, med normale tarmlyde. Andre aspekter av hans undersøkelse var ikke bemerkelsesverdig. Hans hvite celle telling var 4.6 (4.5–11 × 103/uL); hemoglobin var 10.7 (12–16 g/dL); blodplater var 246 (140–440 tusen/cu mm); gjennomsnittlig corpuscular volum var 94 (82–101 fl); protrombin tid (PT) var 12.9 (11–13.5 sekunder); internasjonal normalisert ratio (INR) var 1.0 (0.8–1.2); partiell tromboplastin tid (PTT) var 34 (25–35 sekunder); HbA1c var 5.7% (4–5.6%); procalcitonin var 31.2 ng/mL (<0.15 ng/mL); thyroid stimulating hormone (TSH) var 0.705 (0.27–4.2 uIU·ml); natrium var 137 (135–145 mmol/L); kalium var 4.5 (3.3–4.6 mmol/L); klorid var 95 (101–110 mmol/L); BUN var 56 (6–22 mg/dL); kreatinin var 6.98 (0.6–1.17 mg/dL); kalsium var 7.8 (8.6–10 mg/dL); albumin var 2.6 (3.8–4.9 g/dL); fosfor var 5.5 (2.5–4.5 mg/dL); aspartate aminotransferase var 789 (14–33 IU/L); ALT var 235 (10–42 IU/L); anion gap var 22 (4–16); direkte bilirubin var 3.3 (0–0.2 mg/dL); indirekte bilirubin var 0.4 mg/dL (0.2–1.2 mg/dL); total bilirubin var 3.7 (0.2–1.0 mg/dL); alkaline fosfatase var 66 (40–129 IU/L); total creatine kinase var 51092 U/L (22–195 U/L), og urin var positiv for myoglobin. Hans CD 4 telling var 41 celler/ul, og HIV viral load var 34900 kopier/mL. Urineanalyse med Alere BinaxNOW lateral flow immunokromatografisk analyse for Legionella antigen serogruppe 1 var positiv; urin pneumokokk antigen var negativ; blodkultur, luftveiskultur og urin kultur var uten bakterievekst; luftveisvirus panel ble rapportert negativt for influensa, parainfluenza, rhinovirus, respiratorisk syncytial virus (RSV) virus, human metapneumovirus, H1 og H3. Hans elektrokardiogram viste sinus takykardi. Røntgen av brystet (CXR) viste en homogen konsolidering i det venstre nedre lungefeltet (). CT-røntgen av brystet viste konsolidering i det venstre linguale med luftbronkogrammer som var i samsvar med lobar lungebetennelse, uten pleural effusjon. Ekkokardiograf viste en venstre ventrikulær ejektionsfraksjon på 65%. Nyreultralyd viste nyrer av normal størrelse med normal ekkogenitet uten hydronefrose. Han ble diagnostisert med legionellal pneumoni, rhabdomyolyse og akutt nyresvikt og ble behandlet med levofloxacin og atovaquon. Han ble ytterligere oliguri, med økende kreatinin og BUN, med forverret respirasjonstilstand som krevde intubering og ventilasjon i tillegg til dialyse som ble påbegynt på den andre dagen av innleggelsen. Azithromycin ble lagt til hans antibiotikabehandling på intensivavdelingen. Hans maksimale kreatinin var 13,04 mg/dL, og BUN var 153 mg/dL under hans sykehusopphold. Hans respirasjons- og nyrefunksjon ble forbedret under hans opphold på intensivavdelingen. Han ble uttubiert etter seks dager. Med forbedring i urinproduksjonen og nyreindeksene; trengte han ikke lenger dialyse. Ved utskrivning, etter 28 dager på sykehus og syv dager på intensivavdelingen, var hans kreatinin 2,6 mg/dL, BUN 36 mg/dL, total kreatinkinase (CK) 69 U/L, aspartat aminotransferase (AST) 16 IU/L, alanintransferase (ALT) 30 IU/L, direkte bilirubin 0,1 mg/dL, indirekte bilirubin 0,1 mg/dL, og total bilirubin 0,2 mg/dL. Etter tre uker oppfølging i poliklinikken, var hans kreatinin tilbake til normal på 1,06 (0,6–1,17 mg/dL), med oppklaring av brystrøntgenkonsolidering (). Nyrebiopsi ble ikke fulgt opp i lys av gjenvinning av normal nyrefunksjon.