En 61 år gammel kvinne ble henvist for nummenhet og svakhet i alle ekstremitetene i over 2 måneder. Hun gikk deretter til samfunnsklinikken og ble behandlet med oral vitamin B12 (1 mg per dag) under veiledning av samfunnslæger. Hun følte en liten forbedring av nummenheten da hun først ble behandlet med oral vitamin B12 i omtrent en uke. Men etter oral vitamin B12-behandling i en måned ble symptomene hennes forverret over tid og forstyrret hennes daglige liv. Og da ble hun innlagt på nevrokirurgisk avdeling på sykehuset vårt. Pasienten hadde Hashimotos tyreoiditt og hypertensjon, samt god overholdelse av hypotensoren. I tillegg hadde hun et godt kosthold med en negativ historie med alkohol, sigaretter, ulovlige stoffer eller gastrointestinal kirurgi. Hun var bevisst og snakket flytende da hun ankom klinikken vår. En nevrologisk undersøkelse viste ingen abnormiteter i kranienerver. En markert økning i de dype senerrefleksene, mild svakhet i lemmer (grad 4), og nedsatt vibrasjonssensasjon og leddstilling ble oppdaget ved den nevrologiske undersøkelsen. Hverken Babinski's tegn eller Romberg's tegn ble oppdaget på det tidspunktet. Poengene på Mini-Mental State Examination (MMSE) og Montreal Cognitive Assessment (MoCA) var begge 21 av 30. Videre ble makrocytic anemi demonstrert av laboratorietester. Det var en nedgang i røde blodceller (RBC) (2,47 × 10^12/L, referanseområde: 4,30–5,80 × 10^12/L) og hemoglobin (Hb) (106 g/L, referanseområde: 130–175 g/L), som ble ledsaget av en økning i MHC (42 pg, referanseområde: 27–34 pg), MCHC (360 g/L, referanseområde: 320–360 g/L), og MCV (116,7 fL, referanseområde: 82–100 fL). Videre ble et lavere vitamin B12 (147 pmol/L, referanseområde: 211–911 pmol/L) nivå oppdaget selv etter supplerende behandling med vitamin B12. Nivå av serum homocystein (Hcy) (31,6 μmol/L, referanseområde: 4–15,4 μmol/L), en indikator på funksjonen av vitamin B12 mangel på celle nivå, var utenfor det normale området. Cerebrospinalvæsken (CSF) viste normale leukocytter, klorid, glukose og proteinresultater. Anti-intrinsic faktor antistoff og tumormarkører (CEA, AFP, CA125, CA724, CA19-9 og CA15-3) var alle unremarkable. Nerve ledningsstudier og elektromyogram (EMG) var normale. I spinal cord T2-vektet MRI ble det observert lange segmentale hyperintensiteter som involverte de bakre kolonnene i ryggraden i sagittale bilder (C2 til C6), mens et typisk omvendt "V-tegn" ble observert i aksiale bilder. Ingen abnormitet ble funnet i hjernens MR-skanning. Hun ble opprinnelig diagnostisert med SCD av ukjente grunner. Da hun ble fordeler fra oral vitamin B12-supplementering i begynnelsen, ble en høy dose av supplerende intramuskulære vitamin B12-injeksjoner (1,5 mg per dag) gitt umiddelbart etter at hun kom til vår avdeling. Og samtidig ble en neuromyelitis optica (NMO) antistoff test deretter utført, da det var en langsgående utvidet lesjon på sagittale MRI samt den dårlige helbredende effekten av vitamin B12-supplementering alene. Resultatene viste at antistoff målretting aquaporin 4 (AQP4) var positiv i både serum (12,86 u / ml) og i CSF (7,98 u / ml), og en myelin-oligodendrocyt glykoprotein (MOG) antistoff test var negativ. Hun ble deretter diagnostisert med NMOSD som sameksisterer med SCD. Etter dette ble hun behandlet med intravenøs methylprednisolon (500 mg/dag i 3 dager, 250 mg/dag i 3 dager, 120 mg/dag i 3 dager). Symptomer på svakhet ble forbedret via intravenøs behandling med methylprednisolon. Etter intravenøs behandling med methylprednisolon fortsatte hun med oral prednisolonbehandling i 6 måneder. Kurset med intramuskulære vitamin B12 injeksjoner i 1 måned med følgende daglige behandling med oral vitamin B12 tilskudd (1 mg per dag) i 6 måneder. 3 måneder etter utskrivning, unntatt for svak nummenhet i fingrene, hadde symptomene på parestesier og lemmer svakhet forsvunnet. I tillegg ble hennes anemi forbedret (RBC 3.48 × 10^12/L og Hb 127.0 g/L), og nivået av vitamin B12 i serum økte til mer enn den maksimale målbare verdien. Signal abnormiteter observert på MR-skanningen ble også forbedret, både horisontalt og longitudinalt. Under hennes neste 6-måneders oppfølging ble hennes symptomer fullstendig lindret. I tillegg ble det ikke oppdaget noen tumorsymptomer i oppfølgingsperioden.