En 14 måneder gammel kaukasisk gutt med idiopatisk ikke-obstruktiv hydrocephalus og en VP-shunt ble tatt med til akuttmottaket med en 1-dagers historie med mild luftveisbesvær uten hoste eller feber. Pasienten hadde vist seg 11 måneder gammel med en historie med forstørret hodebunn og forsinket utvikling. En CT-skanning av hodet hans 11 måneder gammel avslørte forstørrelse av den laterale, tredje og fjerde ventrikkelen og en voluminøs choroid plexus. En høyre-sidet programmerbar ventil VP-shunt ble satt inn på den tiden. Ved undersøkelse ble den 14 måneder gamle pasienten funnet å være febril og takypneisk (34 pust/minutt) med svakt økt pustarbeid og reduserte respirasjonslyde i den distale delen av den høyre lungen. Den kardiovaskulære undersøkelsen var innenfor normale grenser. En undersøkelse av magen avslørte distensjon, men ingen hepatomegali eller tegn på peritoneal irritasjon. En røntgenundersøkelse av brystet avslørte et stort høyre-sidig pleural effusjon, som ble bekreftet av ultralydundersøkelse av brystet som en samling væske som målte 12,3 × 9,2 cm. En serie shunter viste at VP-shunten var på plass uten tegn på diskontinuitet eller lekkasje. På inntakstidspunktet var blodgass, serumelektrolytter og kreatinin innenfor normale grenser. Blodureanitrogen og hvite blodceller var svakt forhøyet til henholdsvis 5,1 mmol/L og 12,5 × 109/L. Ytterligere blodprøver viste et alaninaminotransferase (ALT) nivå på 46 U/L, et aspartataminotransferase (AST) nivå på 51 U/L, et serumkalsiumnivå på 2,61 mmol/L og et alkalisk fosfatase (ALP) nivå på 1403 U/L. Deretter ble ALP jevnt redusert til 498 U/L, men forble forhøyet under hele pasientens inntak. En thoracentesis ble utført og et brystrør ble satt inn som drenerte >300cc/dag med klar, gul væske. Rundt tidspunktet for brystrørinnsettingen ble pasienten rapportert å ha en økende bukomkrets, betydelig positiv væskebalanse og vektøkning. En abdominal/bekken ultralyd avslørte markert ascites. Strukturelt normale store buk- og bekkenviscera samt normal vena caval og hepatisk venøs strøm ble rapportert. En CT-skanning av hodet viste ingen endring fra en tidligere skanning utført 11 måneder gammel. En parallell analyse av pleuralvæske og CSF ble også utført, som er beskrevet i tabellen. Som en følge av uoverensstemmelsen mellom antall hvite blodceller i CSF- og pleuralvæske-analysene ble en prøve av pleuralvæske sendt for å bli testet for β2-transferrin og ble funnet å være positiv. Som en følge av dette funnet ble VP-shunten gjort ekstern, etterfulgt av en dramatisk reduksjon i dreneringen fra brysthulen. En gjentatt røntgenundersøkelse av brystet viste at oppsamlingen av pleuralvæske var forsvunnet, og brysthulen ble fjernet. Pasientens bukomkrets ble redusert, og en gjentatt abdominal/bekken ultralyd viste at ascites var forsvunnet. Pasientens eksterne ventrikeldren ble deretter konvertert til en ventrikuloarterial shunt.