Vi presenterer saken til en 68 år gammel kvinne med en tidligere medisinsk historie som er viktig for et type II odontoidbrudd som ble påført 25 år tidligere. Hun hadde opprinnelig smerter i nakken og ble oppdaget på spinalrøntgen, med konservativ behandling i en myk cervikal ortose. Det var ingen ytterligere klinisk eller radiologisk oppfølging av tilstanden hennes. Hun hadde 6 måneders progressiv cervical myelopati som manifesterte seg som svakhet i overekstremitetene og håndkoordinasjon, parestesi i ekstremitetene og ustabil gang. Hennes modifiserte japanske ortopediske foreningspoeng (mJOA) var 13. Ved fysisk undersøkelse viste hun økt tone og diffus hyperrefleksia, usikker bred fot og nølende gang, og bilaterale Hoffman og Babinski tegn. Computertomografi (CT) [], demonstrerer en kronisk odontoid pseudoartrose med anterior subluxasjon, en betydelig bakre osteofyt som smalner av spinalkanalen (pil), og betydelig segmental kyphosis overliggende pseudoartrose. Magnetisk resonansavbildning [] avslører spinalkompresjon ventralt med spenning over den bakre osteofyt og resten av C2-kroppen. Videre er signifikant subaxial spinal spondylotisk sykdom tydelig. Under operasjonen, etter at den våkne preoperative halotraksjonen avslørte deformiteten som mobil, og tillot kyphos-reduksjon [], var pasienten i liggende stilling uten ytterligere forsøk på å redusere ventral translasjon. En totrinns prosedyre ble planlagt, inkludert først en transoral dekompresjon av det odontoide fragmentet med reseksjon av den bakre vertebrale osteofytten for å oppnå dekompresjon av det fremre spinalstammen. For det andre ble C1 laminektomi utført sammen med subaxial dekompresjon for å håndtere den resterende spondylotiske sykdommen, utført med en okcipitotorakisk fusjon. Pasienten ble sendt hjem i en haloortose. Etter fire måneders oppfølging ble hun neurologisk forbedret til funksjonell uavhengighet (mJOA 17), uten bevis på pseudoartrose eller implantatfeil på CT-skanning. [] Hun ble tatt av haloen og forblir nevrologisk og strukturelt stabil seks måneder etter operasjonen.