En ni uker gammel, kvinnelig australsk gjeterhund som veide fem kg ble tatt med til beredskapsavdelingen ved Universitetet for veterinærmedisin i Wien, Østerrike, med en tre dagers historie med kraftig oppkast og oppspytt. Ingen kliniske tegn hadde blitt lagt merke til før akutt sykdomsutbrudd. Valpen hadde blitt kjøpt fra en oppdretter en uke før presentasjonen. Den primære veterinæren mistenkte en hiatal brokk basert på positive kontrast-røntgenbilder av brystet og magen. Valpen hadde blitt matet fast føde i et par uker uten noen problemer, hadde vært sunn fra fødselen og var den største valpen i kullet. Den første fysiske undersøkelsen avdekket apati, en kroppstilstand på fire av ni, redusert hudturgor, økte vesikulære lungelyder og abdominal ømhet ved palpasjon. Andre parametere var innenfor normale grenser. En fekal prøve for parvoviral antigen (IDEXX SNAP® prøve) var negativ. Kliniske funn på blodprøver var metabolsk alkalose (pH 7.51 [referanseverdi 7.351-7.463], HCO3 38.6 mmol/L [referanseverdi 18-24 mmol/L]), hypokalemi (2.9 mmol/L [referanseverdi 3.6-5.6 mmol/L]), begge sannsynligvis på grunn av oppkast, og mild, stress-indusert hyperglykemi (132 mg/dl [referanseverdi 55-100 mg/dl]). Torakstråler i venstre lateral recumbency viste en kontrastfylt spiserør, på grunn av en kontraststudie med barium utført av den henvisende veterinæren 4 timer tidligere. Et divertikulum i spiserøret i det kranial mediastinum ble mistenkt med alvorlig spiserørsdistensjon i den kaudale delen av mediastinum. En intraluminal mykt vevsmasse med spor av kontrast med barium og rugal folder var synlig i den kaudale thorax. Luftrøret var forskjøvet ventralt, og magesilhuetten var ikke synlig i den kranial abdomen. Det var ingen bevis på lunge konsolidering eller infiltrasjon, selv om spiserørsobstruksjon forårsaket av gastroøsofageal intussusception (GEI) ble sterkt mistenkt. Initial behandling for dehydrering og elektrolyttbalanse fra oppkast og brekninger besto av intravenøs saltvannsoppløsning supplert med kaliumklorid (6 ml/kg/t) for å balansere dehydrering og hypokalemi, ranitidin (2 mg/kg IV BID, Ulsal Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) som gastrisk beskyttelsesmiddel, maropitant (1 mg/kg IV SID, Cerenia Injectable, Pfizer Animal Health Austria GmbH, Vienna, A) som antiemetisk middel og amoxicillin-klavulansyre (22 mg/kg IV BID, Clavamox Injectable, 550 mg, Sandoz GmbH, Vienna, A) for å forhindre mulig aspirasjonspneumoni. Esophageal endoscopy ble utført under generell anestesi (butorphanol 0.1 mg/kg IV, Butomidor Injectable, 10 mg/ml, Richter Pharma AG, Wels, A; propofol 5 mg/kg IV, Propofol "Fresenius" 1% with MCT Injectable, Fresenius Kabi Austria GmbH, Graz, A; og inhalasjon av isofluran). Inspeksjon av spiserøret med et fleksibelt videoendoskop (Olympus GIF 165) avslørte akkumulering av intraluminal væske, matpartikler og kontrastmidler i den øvre og midtre delen av spiserøret, mens den nedre delen av spiserøret virket oppblåst og hindret av en intraluminal masse som stemte overens med magen. Enkeltstående gastrisk reposisjon ble oppnådd ved å føre endoskopet mot mageslimhinnen. Lukningen av den øvre delen av spiserøret virket ufullstendig. Den nedre delen av spiserøret virket utvidet med makroskopisk intakt slimhinne. For å forhindre gjentatt forskyvning av magen og for å tillate ernæring uten å gå gjennom spiserøret ble et perkutant endoskopisk gastrostomi (PEG) rør (mushroom/Pezzar stil silikon kateter, Surgivet, Smiths Medical, Dublin, OH, USA) plassert i den venstre abdominal veggen. Inspeksjon av den øvre og midtre delen av spiserøret etter fjerning av innholdet klarte ikke å demonstrere tilstedeværelsen av det radiografisk mistenkte øvre divertikulum. Basert på endoskopiske funn var den endelige diagnosen GEI med sekundær spiserøks dilatasjon. Etter en begivenhetsløs gjenvinning fra anestesi, ble pasientens tilstand forbedret. Delvis parenteral ernæring, en metoclopramid konstant infusjonshastighet (CRI, 0.01 mg/kg/h, Paspertin 10 mg injeksjonsform, Abbott Products GmbH, Hannover, D) for å forhindre oppkast og en lidokain CRI (0.05 mg/kg/h, Xylanaest purum 1% injeksjonsform, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) som analgetisk og radikal rensende ble lagt til den terapeutiske regimet. Tolv timer etter endoskopi ble lidokain gradvis redusert og avsluttet. Et slimhinnebeskyttende middel (sukralfat, 0.1 g/kg PO TID, Ulcogant injeksjonsform 1 g/5 ml, Merck S.L., Mollet Del Valles, E) ble administrert, sammen med små mengder vann. Fôring via PEG-tube ble holdt tilbake i ytterligere 24 timer for å forhindre mulig slimhinneirritasjon forårsaket av gastroøsofageal refluks eller oppkast. Torakale røntgenbilder tatt 36 timer etter gastrisk reposisjonering viste oppløsning av den gastroøsofageale intussusceptionen. Esophagusen virket fortsatt utvidet, og et interstitielt og mildt alveolart lungemønster ble identifisert og antatt å være fra aspirasjonspneumoni. 36 timer etter endoskopi ble enteral ernæring initiert via PEG-tube ved hjelp av et mildt kosthold. Hunden var klinisk normal, leken, tolererte vann og sukralfat godt. I løpet av de neste dagene ble blodverdiene normale og oral ernæring fra en forhøyet posisjon ble gradvis introdusert. Selv om verken brekninger eller oppkast ble observert, viste thorax-røntgenbilder tatt i venstre lateral recumbency ni dager etter den første presentasjonen vedvarende caudal esophageal dilation. Pasienten ble utskrevet ni dager etter inntaket. Eieren ble instruert til å tilby gradvis økende små porsjoner mat laget til kjøttboller fra en forhøyet posisjon fem ganger daglig og ble lært hvordan å bruke PEG-røret for å opprettholde hundens ernæring. Ranitidin, sukralfat og amoxicillin-clavulanic acid ble foreskrevet som orale medisiner. Hunden forble klinisk umerkbar, fikk vekt og størrelse raskt, og PEG-røret ble fjernet to uker etter utskrivning ettersom oral fôring dekket pasientens ernæringsmessige behov. Torakseradiografier i venstre lateral recumbency gjentatt ved fem uker, fire måneder og åtte måneder etter utskrivning avslørte vedvarende esophageal dilatasjon, fravær av unormale lunge mønstre, og pasienten fortsatte å tolerere kommersielt tilgjengelig hundemat og godbiter uten problemer. Torakseradiografier i venstre lateral recumbency åtte måneder etter første presentasjon viser at spiserøret fortsatt er utvidet med en svak distensjon cranial til hjertet. Det er et stripete luminal mønster i den kaudale delen som er i samsvar med et smalere lumen i spiserøret. Magen er fylt med kontrastmedium.