En 70 år gammel mann, bosatt, kontaktet en urolog ved Universitetssykehuset i Banja Luka for intermitterende smerter i venstre side med utstråling mot fronten, bunnen og medialt, som varte i de siste 10 dagene, som også ble ledsaget, i de siste dagene, av hevelse i magen og forstoppelse, uten å gi anamnestiske data om reduksjonen av mengden urinert urin. To år før ble pasienten gjennomgått en transuretral reseksjon av prostata på grunn av kronisk urinretensjon forårsaket av en godartet hyperplasi av prostata, og da en feilfunksjon av den høyre nyre ble bekreftet (en relativ funksjon av den var 8,2%). Etter å ha utført den fysiske kontrollen ble det funnet ut at meteorismen i magen og smerter i venstre side når den ble berørt, med resten av de generelle funnene som NAD. I den første diagnostiske evalueringen ble laboratorietester av blod og urin gjort, ultralyd av magen og urinveiene og røntgen av KUB. Serumanalyse av blodet har vist verdien av leukocytter til å være 12,5, urea 82,3 mmol/l (normalområdet er 2,8-7,2 mmol/l), kreatinin 2130 µmol/l (normalområdet 62,0-106,0 µmol/l), kalium 6,6 mmol/l (normalområdet 3,5-5,1 mmol/l), klorider (Cl) 94 mmol/l (normalområdet 98,0-107,0 mmol/l), fosfater 3,93 mmol/l (normalområdet 0,87-1,45 mmol/l), CRP 125,6 mg/L (normalområdet (0,0-5,0 mg/L), urinsyre 409 µmol/l (normalområdet 202,0-416,0 µmol/l), og syre-alkaline status av metabolsk acidose, dvs. pH av blodet 7,124, BE-19,3 mmol/l og BF (ecf)-20,9 mmol/l. Ultralyd av magen og urinveiene har vist hypotrofi av den høyre nyre, uten tilstedeværelse av fokale lesjoner, calculosis og hydronephrosis, samt kompenserende hypertrofi av den venstre nyre med hydronephrosis grad I/II, og i projeksjonen av en av de nedre gruppe calices hyperechoic sone av størrelse 7 mm med akustisk ekko. X-ray av KUB, på grunn av uttalt meteorisme, har ikke vist positive mineralskygger i projeksjonen av den venstre halvdelen av den øvre delen av urinveiene. Den første terapien inkluderte akutt hemodialyse de første tre dagene av sykehusoppholdet, samt bruk av bredspektret antibiotika, diuretika og andre antihypertensive terapier med medisinkorreksjon av syre-base-balansen med en gjenværende symptomatisk terapi med positive kliniske effekter, og etter stabilisering av den generelle situasjonen, ble nitrogeninnholdet redusert og syre-base-balansen ble korrigert. På den fjerde dagen av sykehusoppholdet ble en ureteroskopi av venstre side utført ved hjelp av et halvstivt ureteroskop, og det viste tilstedeværelse av ureterolitt under den pyeloureteriske halsen på omtrent 8 mm, og da det ble forsøkt å utføre en endoskopisk litotripsi ved hjelp av en pneumatisk litotripter, ble steinen flyttet (skjøvet opp) inn i nyrene, og deretter ble en DJ stent installert ved 5CH. I den videre perioden etter intervensjonen ble nitrogen-substansene, blodelektrolyttene, syre-base-balansen og infeksjonsparametrene stabilisert, med en steril urinprøve. Kontroll-KUB viste at posisjonen til DJ-stenten var korrekt og også, mindre synlig, 2 mineralskygger i projeksjonen av den nedre polen av venstre nyre, på 7 og 8 mm (). CT-urografi viste at den langsgående diameteren til høyre nyre var 7,4 cm, en betydelig reduksjon av parenchymet, uten tilstedeværelse av fokale lesjoner, hydronefrose og steiner, samt en langsgående diameter på 13,2 cm i den nedre polen av venstre nyre, og en oval nephrolith på 7 og 8 mm, samt den korrekte posisjonen til den plasserte JJ-stenten (). Hospitaliseringen varte i 16 dager. To uker etter hospitaliseringen ble det utført 4 tilfeller av ekstrakorporeal litotripsi på poliklinisk basis med Siemens lithotripter som produserer sjokkbølger ved elektromagnetisk vibrasjon av den metalliske membranen, med tilfredsstillende ødeleggelse av de beskrevne nephrolithene, men langsom utsendelse av fragmentene fra den nedre nyrepolen. Etter den siste ESWL-behandlingen ble en asymptomatisk urininfeksjon bekreftet, og urinprøven viste at det forårsakende middelet var Acinetobacter 10/5, så den passende antimikrobielle terapien ble administrert og indikasjonen for fjerning/erstatning av DJ-stent ble bestemt. Kontrollen av urinveiene viste ikke absolutt tilstedeværelse av mineralsk skygge i projeksjonen av urinveiene (). Ultrasonografi bekreftet akustisk ekko i projeksjonen av den proksimale delen (hale) av ureteral stent. I henhold til dette ble uretrocystoskopi utført under generell anestesi 2,5 måneder etter den første plasseringen av DJ-stenten med sikte på fjerning av DJ-stenten, og det viste at den distale delen av stenten var makroskopisk fin, uten tegn på inngroing, men når det ble forsøkt å fjerne stenten, var det inngroing rundt den ureterale delen av stenten som var inne i urinlederen, og det var umulig å fjerne den. Den neste var den noe vanskelige innføringen av det halvstivete ureteroskopet i den intramurale og juxtavesikulære delen av den venstre urinlederen som viste tilstedeværelsen av den kompakte filminngroingen av DJ-stenten over hele lengden. Lithotripsi av inkrustasjonene i den nevnte delen av urinlederen ble utført, og fragmentene så ut som eggeskall. Under den nevnte intervensjonen var det ikke mulig å fjerne den ureterale stenten. Ekstrakorporeal litotripsi i projeksjonen av den proksimale delen av JJ stenten ble utført neste dag, selv om mineralskygger ikke var synlige ved fluoroskopi. Under sykehusoppholdet utviklet hydronefrose grad II og nitrogenmaterialene økte (urea 16, kreatinin 343, kalium 5.5), og selv med tilfredsstillende diurese økte urinsyren til 809 umol/l, allopurinol ble administrert og perkutan nefrostomi ble utført. Etter stabiliseringen av nitrogenstoffnivåene ble gjentatt ureteroskopi med ytterligere ekstrakorporeal litotripsi av den inkrusterte stenten utført og stenten ble vellykket fjernet. Pasienten ble utskrevet med perkutan nefrostomikateteter, og gjeninntaket ble planlagt i løpet av 10 dager for å utføre indikert anterograd pyeloureterografi, som har vist defekter i kontrastfylling i den nedre lumbal og iliac delen av urinlederen, beskrevet som innleiringsfragmenter. Gjentatt ureteroskopi med kontaktdesintegrasjon av de resterende fragmentene ble utført. I løpet av de følgende dagene ble diuresen tvunget parenteralt og peroralt, med midlertidig lukking av nefrostomikateteteret med sikte på bedre migrasjon og spontan eliminering av de resterende fragmentene, med positiv klinisk effekt. Den kontrollerte anterograd pyeloureterografien viste ikke tilstedeværelse av resterende fragmenter, lukkingen av nefrostomikateteteret viste ikke tilstedeværelse av hydronefrose og økning av nitrogenmaterialer, så nefrostomikateteteret ble fjernet ().