En ellers sunn 66 år gammel kvinne ble henvist til sin fastlege med to episoder av hyperkalcemia og tilhørende symptomer på tretthet, forvirring, synsforstyrrelser og forstoppelse. Hennes tidligere medisinske historie var positiv for nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- og nyre- Hun ble utsatt for en venstre hemithyroidektomi, parathyroidektomi og modifisert radikal hals disseksjon av nivå III, IV, VI og VII. Luftrøret ble avviklet til høyre. Flere lymfeknuter virket mistenkelige og utløste hals disseksjonen. Massen ble festet til de omkringliggende strukturer og ble nøye avgrenset fra spiserøret, luftrøret og den gjentagende laryngeale nerve som krevde mikrokirurgisk disseksjon. Intra-operativ patologi konsultasjon identifiserte hypercellulært parathyroid vev. En pretracheal masse på nivå VII som ble antatt å være nodal ble også fjernet. Det var ingen komplikasjoner. Hun hadde en sterk stemme og hostet postoperativt med normal vokalbåndbevegelse på fiberoptisk nasopharyngoscopy. Postoperativ PTH hadde normalisert seg til 4,3 (1,2-5,8) pmol/L og det korrigerte Ca ble også normalisert. Den endelige patologien viste to separate lesjoner som besto av liknende parathyroid-overhode og klare celler. Begge lesjonene hadde omfattende fibrose som strålte utover, og var fylt med nekrotiske rester; det var tilhørende vaskularitet med blødning og hemosiderin-avsetning. Den større lesjonen hadde omkringliggende ikke-tumorøst parathyroid-vev som var normocellulært. Begge prøvene hadde immunoprofilen av ikke-ondartet parathyroid-vev []: de farget for GATA-3 og parathyroid-hormon, og hadde intakt reaktivitet for parafibromin, BCL-2, p27 og RB; det var ingen ekspresjon av galectin-3. Syklin D1 ble uttrykt i de fleste tumorceller, et trekk som er karakteristisk for parathyroid-adenomer; farging for p53 avslørte bare fokale positivitet. Ki-67 merket bare omtrent 2% av tumorceller. Skjoldkjertelen var ukarakteristisk, og alle lymfeknuter var negative for ondartethet. Funksjonene var i samsvar med et parathyroid-overhode og klare celleadenom med post-biopsisk cystisk degenerasjon og omfattende reaktive endringer og hyperkalcemi (>3.5 mmol/L) ofte med nyre- og bein-involvering ved begynnelsen av presentasjonen. [] Imidlertid kan disse kliniske og biokjemiske forskjellene mellom en godartet og ondartet presentasjon med reaktive endringer sekundært til FNA-testing og risiko for spredning langs nålebanen, bli ytterligere maskert, noe som gjør en enda mer utfordrende diagnose. Dette ble illustrert i vårt tilfelle med en stor masse i nakken assosiert med hyperparathyroidisme som liknet nivåer som var mistenkelige for ondartethet, og hyperkalcemiske symptomer som involverte nyrene og bein. FNA er kjent for å forårsake reaktive endringer sett på histologi i skjoldbruskkjertelen, spyttkjertelen, brystvevet og parathyroiden. Disse reaktive endringene inkluderer fibrose og hemosiderin-avsetning i det kroniske miljøet, og blødning i det akutte miljøet. Disse funksjonene kan gjøre det vanskelig å skille mellom godartet og ondartet vev, og derfor vil det ofte være en mulighet for ondartethet ved en histologisk undersøkelse [, ]. Bruk av biomarkører kan bidra til å gjøre denne distinksjonen og ble brukt for å bekrefte fraværet av proliferative og andre proteomiske funksjoner av ondartethet hos vår pasient []. I vårt tilfelle ble det observert spesifikke endringer etter biopsi i to vev. Det var uventet at den andre separate lesjonen også representerte en parathyroidaladenom; vi tolker dette som et produkt av seeding fra den tidligere FNA med tilhørende histologiske endringer etter biopsi. Dette funnet er veldig interessant ettersom det ikke ble mistenkt preoperativt på avbildningen, der fokuset var på den fremtredende større massen. Derfor må man være forsiktig når en pasient presenterer en historie med FNA, dersom den patologiske diagnosen inkluderer en mulighet for ondartethet, samt være oppmerksom på ytterligere diskrete lesjoner som kan være sekundære til seeding. Vår pasient representerer en veldig interessant og uvanlig tilfelle av et parathyroidadenom med to separate lesjoner som presenterer biokjemiske, kliniske og intraoperative egenskaper som ligner på ondartethet. Det overraskende benigne resultatet på histologisk undersøkelse som bekreftet et parathyroidadenom med post-biopsy endringer, fikk oss til å skrive denne artikkelen for å ytterligere avsløre de negative komplikasjonene av FNA på parathyroid lesjoner. Ettersom FNA ble fullført før sykehusinnleggelsen, ble vi pålagt å søke etter en oversikt over denne undersøkelsen for å forklare de endelige patologiske resultatene. Vi fraråder derfor FNA av parathyroid lesjoner og hvis en tidligere FNA ble fullført, oppfordrer vi til forsiktighet i den kliniske vurderingen og patologiske tolkningen ettersom det er en økt risiko for en falsk positiv for ondartethet. I tilfeller som presenterer en tidligere FNA, bør man være oppmerksom på den mulige fibrotiske reaksjonen, histologiske endringer og endringer i biokjemisk presentasjon når man planlegger pasientbehandling.