En 67 år gammel kvinne som hadde gjennomgått en vellykket Whipple-operasjon for 8 år siden for et stadium 1b pankreatisk adenokarsinom, ble tatt inn på sykehuset med en 1-dagers historie med smerter i venstre side av brystet, forverret av hoste og kortpustethet, ortopnø og paroksysmal nattlig dyspné. Hennes tidligere medisinske historie inkluderte hypertensjon (behandlet med amlodipin 5 mg (en gang daglig) og telmisartan/hydrochlorothiazid 80-12,5 mg (en gang daglig)), kronisk obstruktiv lungesykdom (behandlet med Umeclidinium bromid inhalator 62,5 μg 2 pust (to ganger daglig)), og stemningsforstyrrelser som hun ble behandlet for. Hun var hypoksisk med 92 % oksygen, febril, med forhøyet jugularvenetrykk og 3/6 holosystolisk apikal murmur. Auskultasjon av brystet avslørte bilateral krakking i lungebunnen. Hendes første blodprøve avslørte en marginalt forhøyet hvite blodcelle telling på 11,65 × 109/L (normal rekkevidde: 4,00–11,00 × 109/L) med nøytrofile 8,49 × 109/L (normal rekkevidde: 1,50–7,50 × 109/L), hemoglobin 130 g/L (normal rekkevidde: 110–160 g/L), blodplate telling 138 × 109/L (normal rekkevidde: 150–400 × 109/L), International Normalized Ratio 1,2 (normal rekkevidde: 0,8–1,2), partiell tromboplastin tid 27 s (normal rekkevidde: 27–39 s), troponin T 292,2 ng/L (normal verdi < 14 ng/L), og hjerne natriuretisk peptid 1581 ng/L (normal verdi < 300 ng/L). Et transthoracic ekkokardiogram (TTE) viste en frittflytende 1,1 cm x 1,7 cm mobil masse () festet til den fremre mitralklaffen assosiert med moderat mitral regurgitation (). Hennes symptomer ble følt å være assosiert med den mitral regurgitasjon funnet på ekkoet. Hun hadde bevart venstre ventrikulær systolisk funksjon. Et transoesofagealt ekkokardiogram (TEE) avslørte en ytterligere mobil masse på den bakre mitralklaffen og et patent foramen ovale. Infektiv endokarditt ble mistenkt, og pasienten ble startet på empiriske bredspektrede antibiotika. Imidlertid avslørte ikke tre påfølgende sett med blodkulturer noen vekst inkludert for Brucella, Bartonella og Coxiella. Basert på den høye sannsynligheten før testing for infektiv endokarditt ble antibiotika fortsatt gitt for mulig kultur-negativ endokarditt. Computertomografi-pulmonalt angiogram (CT-PA) og CT av abdomen og bekken viste ingen pulmonær embolisme; imidlertid ble det identifisert mediastinal og hilar lymfadenopati, en bløtvevsskade i venstre laterale 8. rib (), og milt- og venstre nyreinfarkt (). Computertomografi av hjernen avslørte et høyre bakhodelapsinfarkt. Cardiolipin G- og M-antistoffer og reumatoid faktor ble vurdert for de multiple infarktene, men var negative. Biopsi av brystveggsskaden (), som ble funnet på CT-PA, avslørte et dårlig differensiert invasivt adenokarsinom som var i samsvar med pankreatiskobiliær opprinnelse. I lys av de ovennevnte resultatene ble en diagnose av NBTE sekundært til metastatisk bukspyttkjertelsykdom etablert. Mitralventilkirurgi eller terapier for hennes metastatiske sykdom ble utelukket på grunn av hennes forverrede generelle helsetilstand. Til tross for aggressiv hjertesviktbehandling forble hun oksygenavhengig og med en forverring av hennes generelle helsestatus, uttrykte pasienten et ønske om bare å få lindrende pleie og døde innen 28 dager etter at hun ble lagt inn.