En 77 år gammel kaukasisk mann besøkte sin ortopediske kirurg og klaget over vedvarende smerter i høyre kne de siste 2 månedene. Pasienten husket ikke en bestemt traumatisk hendelse i fortiden. Ved klinisk undersøkelse mistenkte kirurgen en degenerativ meniskskada. Siden pasienten hadde en pacemaker, var videre evaluering med magnetisk resonansavbildning kontraindisert. Intra-artikulær steroidinjeksjon førte ikke til en vesentlig forbedring i symptomene. Basert på de tilgjengelige dataene kan det ikke definitivt utelukkes at CRPS var fraværende på den tiden. Den kliniske presentasjonen gjør imidlertid dette scenariet usannsynlig. Siden kirurgen antok at smerten var på grunn av en degenerativ menisk-tåre, utførte han en artroskopisk delvis mediale og laterale meniskektomi. Kort tid etterpå klaget pasienten på en dramatisk økning i smerteintensitet og ved inspeksjon beskrev kirurgen en nylig utviklet hevelse i bløtvev, hudfargeendring og hyperhidrose. Han henviste pasienten til vår institusjon for videre evaluering og behandling fordi han mistenkte et tilfelle av CRPS 1. Ved undersøkelse var pasienten febril og klaget på vedvarende smerter og hevelser i det høyre kneet. På grunn av smerter brukte pasienten to krykker for å kunne gå uavhengig og kunne gå omtrent 30 meter. Det høyre kneet viste vasomotoriske (liten rødme, lokalt økt hudtemperatur) og sudomotoriske endringer (liten hyperhidrose). Aktiv og passiv bevegelsesområde var smertefullt begrenset til bøyning/strekning på 40°/20°/0°. Han viste ømhet ved palpasjon av det mediale lårbenskondyl. Ligamentstabilitet og meniskintegritet kunne ikke undersøkes på grunn av smerter. Laboratorieundersøkelser viste følgende resultater: Hb på 12,2 g/dl (<14,0–18,0), ESR 83 mm/time (8), AP 106 U/liter (40–129), CRP 38,9 mg/liter (<5). Vanlige røntgenbilder avslørte moderate degenerative endringer og en moderat intra-artikulær effusjon. Computertomografi (CT) viste noen uspesifikke trabekulære endringer i den mediale og laterale femurale kondylen. Endelig avslørte en trippel fase benskanning med Tc-99m-DPD en økt aktivitet innstrømning i den distale femurale diafyse og epifyse under perfusjonsfasen. Under den andre og tredje fasen av benskanningen ble det oppdaget flere forbedringer i det distale femur, høyre tibia og høyre hemipelvis. Basert på disse funnene konkluderte vi med at en metastatisk prosess forårsaket den smertefulle hevelsen og dysfunksjonen. Videre evaluering med en biopsi av femur og cystoskopi avslørte diagnosen av en metastatisk urotelkarcinom. Plasseringen av den primære tumoren forble uklar og ble ikke ytterligere undersøkt på grunn av den progressive forverringen av pasienten. Etter å ha startet palliativ kjemoterapi, ble pasientens tilstand raskt forverret og han døde i løpet av noen uker.