En 49 år gammel tidligere frisk mann fra India (Burdwan, Vest-Bengal) ble brakt til beredskapsavdelingen med to episoder av generalisert motor toniske-kloniske anfall og forvirring i løpet av de siste 24 timene. Etter hemodynamiske stabilisering, ble hans kone tilkalla for detaljert historieopptak. Ifølge henne, klaget på treghet i bevegelser, generell svakhet, redusert appetitt, økt tørste, økt daglig urinproduksjon, ekstrem tap av libido, og hoste i de siste seks månedene. Han ble innlagt på sykehus fire ganger for hyponatremisk encefalopatilignende episoder i løpet av de foregående fire månedene. Tidligere medisinsk historien var viktig for en slangebittforgiftning (identifisert som Russells 29 år tilbake (i juli 1993) trengte en medisinsk nødhjelpsoffiser en viper innleggelse og infusjon av anti-slangegift, men ingen hemodialyse eller ventilasjon. støtte. Ellers var det ingen andre medisinske, traumatiske, kirurgiske eller nylige medisinsk historie. Han har blitt vaksinert mot SARS-CoV-2 og har aldri Han ble smittet med sykdommen de siste tre årene. Han hadde normal vekst og seksuell utvikling og var far til to friske voksne. Kognitiv funksjon kunne ikke testes ettersom han var forvirret og døsig med intermittent usammenhengende samtaler og bisarr oppførsel. Han hadde feber med en normal respirasjonshastighet og oksygenmetning, men hadde takykardi (114 bpm) og lav systolisk blodtrykk (86 mmHg). Kapillær blodglukose nivå var lavt (36 mg/dl). Han ble raskt gjenopplivet med intravenøs tilførsel av tiamin og D50 løsninger, men bevissthetsnivået hans ble ikke bedre. Relevant laboratorium Det ble bestilt undersøkelser, og den foreløpige diagnosen var metabolsk encefalopati som følge av glykopeni, hyponatremi eller langvarig forvirring etter et anfall status (eller ikke-konvulsiv status epilepticus). Fullstendig blodtelling og nyre og leverfunksjonstester var normale. Serumelektrolytter avslørte normale kalium-, kalsium- og magnesiumnivåer, men lavt natrium, dvs. hyponatremi (116 mmol/L). Under den første behandlingen, blodtrykk, hypoglykemi og natriumnivåer reagerte dårlig på intravenøse dextrose- og normale saltvanns-infusjoner, for hvilke vasopressor (norepinephrine) og 3% NaCl ble tilsatt for å opprettholde systolisk blodtrykk og natriumkonsentrasjon, henholdsvis. Ved mistanke om en underliggende hypopituitarisme, relevante hypofysehormoner ble bestilt og avslørte en ekstremt lavt kortisolnivå i serum klokka 8 (1,0 μg/dL; biologisk referanse område, 4.82–19.5 μg/dL), upassende lavt 8 A.M. plasma adrenokortikotropisk hormonnivå (12,4 pg/mL; biologisk referanse: 0,1-46,0 pg/mL), lavt fritt T3 (1,51 pg/mL; biologisk referanseområde 2,50–4,30), lavt Gratis T4 (0,21 ng/dL; biologisk referanseområde 0,93-1,70), and Upasselig normalt thyroidstimulerende hormon (2.542 μIU/mL; biologisk referanse: 0.27–4.20 μIU/mL). Serum totalt testosteron nivå var lavt (0,8 ng/dL; biologisk referanseområde: 280-800 ng/dL), sammen med lavt insulin-like growth factor-1 (IGF-1) mindre enn 15 ng/mL (referanse: 57-241 ng/mL). Luteiniserende hormon var 0.86 mIU/mL (biologisk referanseintervall: 1.7–8.6 mIU/mL), follikelstimulerende hormon var 2.14 mIU/mL (biologisk referanseintervall: 1,50-12,40 mIU/mL) og prolaktin var 11,2 ng/mL (referanse: 4.6–21.4 ng/mL). De kliniske og laboratoriefunnene viste at de fleste funnene var tentative diagnosen var sekundær binyreinsuffisiens. Kontrastforsterket magnetisk resonans Bildet av hjernen og hypofysen viste en tynn og flat hypofyse. beliggende på gulvet av sella turcica med fremtredende cerebral spinal fluid plass (), kompatibel med tom salgbar syndrom. Intravenøs hydrokortison 100 mg tre ganger daglig ble startet fra tredje dag av inntak, etterfulgt av tillegg av oral levothyroxin (50 mcg/dag) fra den åttende dagen av inntaket. Hyponatremi ble jevnt korrigert, og gjentatt episoder av hypoglykemi ble redusert ettersom blodsukkernivået ble stabilisert etter behandling hypocortisolisme. På dag ni av innleggelsen ble han overført til oral hydrokortison (30 mg/dag). Imidlertid hadde symptomene på overdreven tørst og polyuri økt. Urinprøve avslørte ingen proteinuri eller glykosuri, og pH var 6,0. A 24-timers urinoppsamling (uten noen væskerestriksjon) bekreftet polyuri (3.6 liter/24 timer). Urinutsondringene av urinsyre, fosfat, kalsium, citrat, og oksalat var også innenfor normale grenser. Osmolaliteten i serum var 302 mOsm/kg, men urin osmolalitet var 182 mOsm/kg. Serum kopeptin nivåer kunne ikke kontrolleres på grunn til deres utilgjengelighet i India. Derfor ble en innlagt pasient med modifisert vanndeprivasjon testen bekreftet tilstedeværelsen av sentral diabetes insipidus. Bone densitetsskanningen avslørte alvorlig vertebral osteoporose (normal vitamin D nivå). En intramuskulær injeksjon av testosteron enantat (200 mg hver tredje uker) ble startet for hypogonadotropisk hypogonadisme. I mellomtiden ble det for sentral diabetes insipidus, intranasal desmopressin, 10 μg to ganger daglig (en gang om) bedtime), ble lagt til sammen med hydrokortison, levotyroksin, kalsiumkarbonat og calcitriol. Etter seks måneders oppfølging var det en betydelig forbedring i symptomer og generell velvære. Virkningen av hormonbehandling på hans seksuelle livet må undersøkes i ytterligere oppfølging.