En intakt, 11 år gammel, blandingsrase hunhund, som veide 15 kg ble tatt inn med tegn på urinveisobstruksjon og motstand mot å sette en urinveiskateter i urinrøret. Eieren hadde registrert tegn på urinveisobstruksjon to uker tidligere. I løpet av denne perioden ble pasienten behandlet konservativt på en annen klinikk, og etter at de kliniske symptomene ble verre, ble han henvist til avdelingen og klinikken for kirurgi, veterinærmedisin, miljø og biovitenskap i Wroclaw. Etter å ha tatt pasienten inn på klinikken, avdekket vaginal- og rektalundersøkelser en fast masse i bekkenhulen på nivået av bekkenpartiet av urinrøret. Abdominal palpasjon avdekket en alvorlig oppblåst blære. Etter en klinisk undersøkelse og blodscreening ble pasienten henvist til ultralyd, CT og endoskopi. Den ultrasonografiske undersøkelsen avdekket en sterkt fylt urinblære, som okkuperte nesten hele midjehulen og strakte seg til kraniehulen. Ultralydundersøkelsen avdekket bare den første, tydelig utvidede (ca. 1,3 cm) delen av urinrøret, bortsett fra blæren. Imidlertid ble det ikke visualisert noen årsak til obstruksjon i det tilgjengelige segmentet for undersøkelse. Urinrøret og hele blærens vegg som var tilgjengelig for ultralydundersøkelse viste ingen hyperplastiske endringer. Computertomografisk undersøkelse viste en godt kontrasterende, heterogen utvidelse av urinrørets vegg som strakte seg inn i lumen. Veksten var omtrent 5,5 cm lang (opptok omtrent 3/5 av hele urinrørets lengde). Lesjonen var omtrent 3 cm tykk, og begrenset betydelig urinrørets patency. Endoskopisk undersøkelse viste ingen makroskopiske endringer i lumen av vagina og i den eksterne utgangen av urinrøret. Under forsøket på å utføre urethrocystoskopi ble det funnet en masse som blokkerte lumen av urinrøret (0,5 cm fra den eksterne utgangen av urinrøret) uten mulighet for å introdusere optikken i blærens lumen. Under samme undersøkelse ble det også utført en fin-nål biopsi for cytologisk evaluering av den undersøkte lesjonen. Basert på resultatene fra de kliniske forsøkene og ytterligere undersøkelser (bare den distale delen av urinrøret ble endret og ingen metastaser), ble eieren av dyret presentert med mulige alternativer for konservativ og kirurgisk behandling. Eieren av dyret samtykket ikke i fjerning av svulsten fra banen for bekken-symfyse-osteotomi. Samtidig aksepterte han mindre invasive prosedyrer med den mulige risikoen for bare palliativ behandling. Derfor ble det besluttet å utføre en pre-pubisk urethrostomi og et forsøk på fjerning av den endrede delen av urinrøret ved laparoskopi. Pasienten ble premedisinert med intramuskulær injeksjon av medetomidin (Cepetor, CP-Pharma, Handelsges. mbH Ostlandring 13 31.303, Burgdorf, Tyskland) i en dose på 10 µg/kg med butorfanol (Butomidor, Richter Pharma AG) i en dose på 0.1 mg/kg. Endoskopisk intubasjon ble utført etter induksjon av generell anestesi med propofol i en dose på 1 mg/kg intravenøst for å oppnå effekt. Etter intubasjon ble epidural anestesi levert med lidokain i en dose på 4 mg/kg (Warszawskie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A. ul. Karolkowa 22/24; 01-207 Warszawa, Polen). Generell inhalasjonsanestesi ble opprettholdt med isofluran (IsoVet, Piramal Healthcare, Storbritannia) i 100 % oksygen ved hjelp av et sirkel system (Mindary Wato-Ex 65 Pro). Før pasienten ble lagt på operasjonsbordet ble en kateter med en diameter på 1 mm satt inn i blæren gjennom hvilken resturin ble fjernet. Pasienten ble plassert i dorsal recumbency for prosedyren (Trendelenburg posisjon). Etter at det kirurgiske feltet ble forberedt ble prosedyren startet med innføring av en 5 mm diameter optisk trokar ved hjelp av Hassons metode i Linea alba cranially til navlen. Alt endoskopisk utstyr som ble brukt for den laparoskopiske prosedyren med en 5 mm 30° omfang produsert av Karl Storz SE & Co. KG (Tuttlingen, Tyskland). Etter insufflasjon av bukhulen med en insufflator (Storz) og oppnåelse av et trykk på 8 mm Hg ble optikk satt inn i bukhulen. Deretter ble det under kontroll av endoskopet satt inn to påfølgende 5 mm og 10 mm diameter trokarer caudo-lateralt til den optiske trokaren på en triangulær måte. Etter å ha åpnet bukhulen, ble den bekkenbunnsliggende delen av urinrøret gradvis dissekert fra de omkringliggende vevene. Forskjellige typer av forsegling av kar (BiCision, BiSect, Erbe Vio 3, Tübingen, Tyskland) ble brukt vekselvis. Forberedelsen startet med å kutte det midlere ligamentet i blæren. Den bekkenbunnsliggende og pubovaginale vesikolen ble deretter åpnet og forsiktig preparert ved hjelp av laparoskopiske tang. Det fettet som var til stede på dette stedet, rundt urinrøret, ble dissekert og kuttet av. Karene ble lukket suksessivt ved hjelp av de tidligere nevnte forseglingene av karene. Denne prosedyren avslørte en betydelig lengde av det bekkenbunnsliggende urinrøret. Deretter ble det for å forbedre synligheten og for å lette forberedelsen (oppnåelse av konstant spenning i urinrøret uten behov for en ytterligere trokar) hengt en urinrørtråd fra bukveggen med en monofilamentnål (Monosyn 0, Braun, Rubi, Spania). En situasjons-suspensjons-nål ble introdusert i den uforandrede delen av urinrøret. Dette stedet ble bestemt basert på den makroskopiske forskjellen i laparoskopisk bilde av det dissekerte urinrøret (betydelig utvidelse av den påvirkede delen). I tillegg ble strukturen (hardhet) av den påvirkede og uforandrede urinrøret vurdert ved forsiktig klemming med laparoskopiske Maryland tang langs urinrøret, fra blæren. Før urinrøret ble kuttet, ble den resterende urinen fjernet fra blæren og kateteret ble fjernet. En tverrgående uretral reseksjon ble utført ved hjelp av forsegling av karene (BiCision) foran dens fortykkelse (den påvirkede delen) og rett bak den påførte situasjons-nål, den proksimale delen av urinrøret ble midlertidig hengt opp til bukveggen.. Den distale delen av urinrøret ble dissekert fra det omkringliggende vevet maksimalt kaudal opp til vaginal vestibulen. Dette tillot koagulering av begge kuttede kanter av urinrøret, som, kombinert med den tidligere fjernede urin fra blæren gjennom den preoperative kateteret, var rettet mot å begrense den mulige spredningen av neoplastiske celler. Ved hjelp av et spekulum og per-vaginal palpering av løpet av denne delen av prosedyren - først palpabel i per-vaginal undersøkelse, bevegelser av laparoskopiske verktøy som presser på veggen av vaginal vestibulen, og deretter periodisk visuell inspeksjon av kutting av urinrørets åpning. Etter laparoskopisk dissekering av urinrøret fra vaginal vestibulen, ble den dissekerte distale delen av urinrøret fjernet fra bukhulen gjennom en åpning i veggen av vaginal vestibulen ved hjelp av hemostatiske tang satt inn fra siden av vaginal vestibulen. Den kirurgiske såret i vaginal vestibulen veggen ble deretter lukket med tre endoskopisk satte enkle avbrutte suturer fra bukhulen. Tightness av de utførte suturene ble kontrollert intraoperativt ved per-vaginal undersøkelse. Deretter, etter å ha laget et lite snitt i Linea alba, ble den proksimale delen av urinrøret ledet ut. Den kanten av urinrøret ble jevnet med saks, hvor den koagulerte delen av urinrøret ble fjernet på tidspunktet for dets tidligere tverrgående kutting. Urinrøret ble sydd til huden med enkle avbrutte suturer (Monosyn 4 − 0, B. Braun, Rubi, Spania). Trokar sårene ble lukket med enkle avbrutte suturer på fascia og muskler (Monosyn 2 − 0, B. Braun, Rubi, Spania) og de samme suturene på huden og det subkutane vevet (Dafilon 2 − 0, B. Braun, Rubi, Spania) - Fig. B. Etter operasjonen ble den berørte distale delen av urinrøret sendt for histopatologisk evaluering, samt fragmentet av den proksimale delen av urinrøret (fra siden av blæren) oppnådd under justeringen av kantene før prepubisk uretrostomi. Klienten ble umiddelbart etter å ha våknet fra anestesi i stand til å stå opp og bevege seg uten problemer. Kontrollert urinering uten symptomer på inkontinens ble funnet umiddelbart etter at anestesi hadde avtatt. Klienten ble utskrevet fra klinikken to dager etter operasjonen. Informasjon om hundens helsestatus ble overført til klinikken av eieren via telefon, og ingen postoperative komplikasjoner ble notert i løpet av de første 2 ukene. Etter denne perioden hadde forfatterne ikke mulighet for direkte tilsyn under behandlingen, til tross for anbefalingene om regelmessig oppfølging på klinikken. Manglende kontakt med eieren skyldtes at han bodde langt fra klinikken og hans høye alder. Dessverre var det bare tre måneder etter prosedyren at eieren returnerte til klinikken med en pasient som viste vanskeligheter med å bevege seg og defektere, og bemerket at han ikke hadde observert noen negative endringer i hundens oppførsel i en periode på 2,5 måneder. En annen klinisk undersøkelse (per rektum) viste tilstedeværelsen av en fast, sterkt smertefull masse i den ventrale delen av bekkenet. En etterfølgende CT-skanning viste tilstedeværelsen av omfattende tilbakefall i form av en heterogen svulst som dekket hele bredden av den mediale og ventrale bekkenhulen og strakte seg til den bakre buken, ventral og til høyre for blæren. Forstørrelsen inkluderte helt pubic bein og de mediale-ventrale kantene av iliac bein. I tillegg ble metastatiske endringer i lungene visualisert. Klienten ble eutanisert og en obduksjon ble utført. En fin nålbiopsi utført før operasjonen ga ikke et klart svar på arten av den undersøkte lesjonen. De cytologiske prøvene viste imidlertid hovedsakelig erytrocytter, svakt eosinofile, amorfe nekrotiske masser, få nøytrofiler og enkeltceller som viste tegn på anisocytose og anisokaryose. Den mikroskopiske undersøkelsen av de histopatologiske prøvene fra både intraoperative prøver av lesjonen, dvs. fragmentet av urinrøret fra siden av blæren sammen med de resterende fjernede tumorvevene, viste veving av et typisk godt differensiert overgangscellekarcinom (karcinom urothelial). Tumorceller var tilstede i snittet fra urinrørets åpning til den vaginale vestibulen. Ingen neoplastiske celler ble observert i det bindevevet som omga urinrørets snitt i snittet fra blærens side. De cytologiske og histopatologiske prøvene ble observert under Olympus BX53 mikroskop med Olympus UC90 kamera. For å ta opptak ble cellSens Standard V1 programvare brukt (Olympus). På stedet for uretrostomi ble det funnet en uregelmessig fortykkelse av huden og underhuden, omtrent 1 cm tykk, uten tegn på neoplastisk infiltrasjon. Det neoplastiske vevet omfattet imidlertid urinrøret, omga blærens hals og vokste uregelmessig rundt disse strukturene, og nådde dimensjoner på omtrent 12 × 7 × 7 cm. Tumoren trengte ikke gjennom urinrørets og blærens lumen, og vokste eksofytisk. Videre ble de omkringliggende myke vevene (rektal tarm og livmor) ikke infiltrert, men bare presset av massen av tumoren. De hypogastriske og sublumbare lymfeknutene var hovne og blodskutte. De pubiske bein og ilium bein på stedet ved siden av tumoren var fortykket med uregelmessig overflate. Små foci av fjerne metastaser i form av diffuse grå-hvite enkeltnoduler ble observert under lungepleura og i lungeparenkymet. Histopatologisk undersøkelse av metastatiske foci avslørte neoplastiske celler som tilsvarte bildet av den primære tumoren - overgangscellekarcinom - figur B.