En 64 år gammel kvinnelig pasient med mistanke om kreft i bukspyttkjertelen med en nylig historie med akutt pankreatitt og kolangitt ble tatt inn på avdelingen vår for videre behandling i april 2012. Pasienten hadde gjennomgått koronar bypass-kirurgi, diabetes og arteriell hypertensjon. Laboratoriefunn avslørte kolestase, og endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) viste en stenose i den distale gallekanalen som var svært mistenkelig for en bukspyttkjertelkreft. En radiolog viste frem bilder fra en CT-skanning og en MR-skanning 2 måneder og 3 uker før operasjonen i den preoperative konferansen: et dobbelt dukt-tegn, men ingen tegn på metastaser ble funnet, og tumoren hadde kontakt med den øvre mesenteriske arterien uten mistanke om en vaskulær invasjon med regional lymfadenektomi i mai 2012. Intraoperativt virket arteriepulsen i leverhilum svak, men strømmen økte etter testklemming av GDA. Derfor ble reseksjonen fullført. Disseksjonen av mesopancreas ble utført på SMA. Pankreatico-jejunostomi ble utført i henhold til Warren & Kartell ved hjelp av 4-0 PDS og 6-0 PDS suturer for dukt-til-dukt anastomosen. Omtrent 15 cm distalt fra denne anastomosen ble hepatico-jejunostomi gjort med 5-0 PDS avbrutte suturer. Den intestinale passasjen ble rekonstruert ved hjelp av en gastroenterostomi (3-0 PDS) og en Braun anastomos med 4-0 PDS. Postoperative transaminaser var forhøyet og nådde en topp på postoperativ dag (POD) 3 (AST 713 U/L, ALT 1222 U/L). Derfor ble abdominal CT med intravenøs kontrast utført og avdekket en kronisk okklusjon av både celiac trunk og SMA. En stor kaliber nedre mesenterisk arterie (IMA) hadde sterke kollateraler til SMA og celiac trunk. Emergency angiografi bekreftet kronisk okklusjon av SMA og celiac trunk uten noen mulighet for intervensjonell terapi. I fravær av behandlingsalternativer ble kontinuerlig alprostadil (prostavasin™) infusjon og antikoagulasjon med ufraksjonert heparin initiert og fortsatte over 7 dager. Under denne behandlingen ble transaminaser redusert kontinuerlig og forble normal deretter. Den endelige histologien avslørte et 3,2 cm dårlig differensiert adenokarsinom i bukspyttkjertelhodet med infiltrasjon av den distale gallekanalen og det peripankreatiske vevet. Videre hadde svulsten spredt seg til 4/18 lymfeknuter, og perineural og vaskulær infiltrasjon ble oppdaget (pT3, pN1 (4/18), M0, G3, V1, Pn1, R0). Ingen ytterligere komplikasjoner oppstod i postoperativ behandling. Spesielt forekom det ingen tegn på intestinal hypoperfusjon eller anastomoslekkasje. Pasienten ble utskrevet 2 uker etter operasjonen i en veldig god tilstand. Pasienten fikk 6 måneders adjuvant gemcitabinkjemoterapi og ble presentert i utmerket allmenntilstand for oppfølging 12 måneder etter operasjonen. To år etter operasjonen, trengte pasienten akutt endovaskulær behandling (EVAR) av en aortabrudd. Aortabruddet strakte seg fra aortaforgreningen til nyrearteriene. På den tiden ble også tumor tilbakefall funnet. IMA ble spart under stent plassering for å bevare tarmperfusjonen. Etter dette inngrep, fikk pasienten 5 sykluser med palliativ gemcitabinkjemoterapi og ble senere endret til FOLFOX4 i desember 2014 på grunn av tumor progresjon. Pasienten døde 34 måneder etter bukspyttkjertel reseksjonen.