En 44 år gammel ikke-røykende atletisk kaukasisk mann med en ukarakteristisk medisinsk historie ble vist fram på akuttmottaket med ensidig høyre trykkslignende hodepine. Smerten hadde en rask begynnelse over 30 s og ble vurdert 10/10 på en visuell analog skala. Den ble ledsaget av kvalme og høyre hemifacial hypestesi, men ikke av oppkast, fonofobi, fotofobi, tårekjøling, rhinoré, nesetetthet, øye rødhet, synstap eller motoriske underskudd. Smerten ble redusert i løpet av omtrent 1 time etter å ha startet analgesisk behandling. Pasienten hadde opplevd to lignende hodepineepisoder 3 og 6 dager før, vurdert 8/10 med spontan remisjon etter 30 min. Rett etter den første episoden følte han en konstant kjedelig retrosternal smerte vurdert 2/10, utstrålende til ryggen og forverret av dyp inspirasjon. Han la merke til at de påfølgende episoder av hemicrania ble etterfulgt av forverring av brystsmerter med stråling til høyre side av nakken. Noen timer etter den andre episoden og i omtrent 30 min, så han blinkende lys bevege seg sakte mot midtlinjen i det høyre visuelle feltet, uten forsterkningsspektra og uten påfølgende hodepine. Han benektet noen familiehistorie av migrene. Ved innleggelsen var pasienten i god allmenntilstand med normale og symmetriske blodtrykksverdier i begge armer og bradykardi (54 slag per minutt). Den nevrologiske undersøkelsen var ukarakteristisk, og det samme var den kardiovaskulære undersøkelsen, inkludert en grundig undersøkelse av hjertelyde fra store nakke-, bryst- og buk-kar. Et elektrokardiogram viste normal sinusrytme uten tegn på myokardiell iskemia eller infarkt. Magnetisk resonans av hjernen avslørte ikke noen abnormitet som kunne være relatert til hodepineepisodene. Den samtidige tilstedeværelsen av kjedelig brystsmerter banet vei for å mistenke aortadisseksjon. Kontrastforsterket cervico-thoraco-abdominal datortomografi avslørte type A aortadisseksjon som skånet koronararterier og supra-aortiske kar. Hjerteultralyd viste en intakt aortaklaff. Testen for Marfan syndrom var negativ. Pasienten ble operert for å erstatte den stigende aorta. Ingen ytterligere episode av hodepine ble rapportert etter inngrepet.