En ikke-rupturert basilar arterie aneurisme ble funnet på grunn av en historie med hodepine hos en 52 år gammel mann. Aneurismen ble behandlet med enkel coiling. Kontroll angiografi indikerte nær fullstendig okklusjon av aneurismen, og pasienten var fri for noen nevrologisk underskudd. Ti år senere, ble pasienten plutselig presentert med subaraknoid blødning (SAH) (WFNS grad 5) og digital subtraksjon angiografi (DSA) bekreftet gjentakelse av aneurismen. Etter å ha utelukket behovet for å plassere en ekstern ventrikulær drenering (EVD), ble den sprukne aneurismen deretter behandlet med SAC med en Enterprise størrelse 4,5 mm x 22 mm 3 dager etter ictus av SAH. Denne pasienten opplevde høyre hemiparese etter prosedyren, muligens på grunn av cerebral vasospasme, robust pakking av spoler, og perforatorene dekket av stenten. Deretter satte vi pasienten på rehabilitering og pasienten ble bra (mRS = 1). Oppfølging DSA 9 måneder senere manifesterte seg med vedvarende fylling av kontrast i den nedre delen av aneurismen. Pasienten kom til senteret vårt for en tredje behandling. CT-skanning ved innleggelse indikerte at aneurismet var fusiform i morfologi, muligens et dissekerende aneurisme. Basert på oppfattet høy risiko for fornyet blødning (i henhold til uregelmessig form og historie med brudd) og den gjentatte naturen til dette aneurismet, bestemte vi oss for konsensus i den tverrfaglige diskusjonen om å behandle dette aneurismet med en enkelt PDA og en supplerende coiling. Pasienten ble premedisinert med en daglig dose på 100 mg aspirin og 75 mg clopidogrel i 5 dager. Tromboelastogrammet (TEG) antydet en tilstrekkelig respons på clopidogrel (inhibering på 32,8%), så prosedyren ble utført under generell anestesi med systemisk heparinisering. Den høyre femoralarterien ble kanalisert med en 8F arteriell hylse, og et triaksialt system ble deretter konstruert med en 8F guiding kateter (Codman, Raynham, Massachusetts, USA), 6 F Navien (ev3/Covidien, Mansfield, Massachusetts, USA), og en Marksman mikrokateter (EV3, Irvine, CA, USA). Marksman ble plassert utenfor P2-segmentet av den venstre bakre cerebrale arterien gjennom Navien. I vårt senter brukte vi å åpne PDA distalt til landingszonen, som i PCA eller i den distale delen av basilar arterien, så vi trakk tilbake den halvåpne PDA til målområdet. Imidlertid for dette aneurismet med en stent i moderarterien, brukte vi å installere en 4 × 16 mm stor PDA in situ og sørget for at den distale enden av PDA var proksimal til stangen av Enterprise stent, slik at PDA ikke ble sittende fast i stangen av Enterprise. Og den proksimale enden av PDA bør være distal til den proksimale enden av den forrige stenten. Som et resultat var hele lengden av PDA innenfor Enterprise og fungerte som et indre lag mens Enterprise fungerte som et skafferi. Dette liknet på den dobbelte lag-strømavlederen FRED. På grunn av at dette aneurismet en gang brast, coilete vi aneurismet videre gjennom en pre-jailed Echelon-10 (ev3 Endovascular, Plymouth, MN, USA) mikrokateter. Ti spoler ble brukt til å lukke aneurismet (for innramming, Axium 3D avtakbare spoler 4 mm × 12 cm (ev3, Covidien, Irvine, California, USA); For påfølgende fylling og etterbehandling, Axium 3D avtakbare spoler 2 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, 3 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, og 2 mm × 4 cm; Axium Helical avtakbare spoler 2 mm × 8 cm, og 2 mm × 8 cm (ev3, Covidien, Irvine, California, USA); og MicroPlex 10 HyperSoft helical coils 4 mm × 10 cm og 2 mm × 6 cm (MicroVention, Tustin, California, USA)). Etter prosedyren ble pasienten raskt gjenopprettet fra generell anestesi uten nevrologisk underskudd. Pasienten ble behandlet med en dobbelt antiplatelet terapi som besto av aspirin (100 mg) og clopidogrel (75 mg). Clopidogrel ble avbrutt senest ved den 6 måneders oppfølgningen, og aspirin (100 mg) ble fortsatt livet ut. DSA-oppfølgning på 6 måneder viste fullstendig obliterering av aneurismet, og pasienten var symptomfri (mRS 0).