En 78 år gammel mann ble henvist til en øyeklinikk og klaget på en sandfølelse i begge øynene i flere måneder, med forverring i det venstre øyet de siste 2 ukene. Han hadde en historie med diabetes mellitus behandlet med orale hypoglykemiske legemidler og kronisk obstruktiv lungesykdom. Han ble diagnostisert med bakgrunnsdiabetisk retinopati. Undersøkelse ved hjelp av et Snellen-kart viste en synsskarphet på 6/12 i begge øyne, noe som betyr at han måtte nærme seg en avstand på 6 meter for å lese bokstaver som en person med normal synsskarphet kunne lese på 12 meter. Pasienten merket smerter og hevelser i det venstre øyelokket på den tiden, og utviklet hodepine og oppkast 1 uke senere. Fem dager før innleggelsen utviklet han flekkvis erytem med klynger av vesikler med varierende størrelse på venstre panne og øvre øyelokk. På dagen for innleggelsen utviklet han hengende av det venstre øvre øyelokk, og ble innlagt på infeksjonssykdomsavdelingen med en diagnose av HZO i fordelingen av V1 på venstre side, komplisert av overfladisk punktformet keratitt. Pasienten ble opprinnelig behandlet med intravenøs acyclovir (500 mg hver 8. time), antiviral salve (acyclovir 3%), og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for å lindre smerten forårsaket av alvorlig hevelse og erytem i det venstre øvre øyelokket. På dag 4 av innleggelsen hadde betennelsen i det venstre øvre øyelokket forsvunnet, men han var fortsatt ikke i stand til å løfte øyelokket. Fysisk undersøkelse viste tydelig kornete hudlesjoner i fordelingen av V1 på venstre side, med et positivt Hutchinson-tegn og fullstendig levatorparalyse. Undersøkelse av de ekstraokulære bevegelsene med øyelokkene holdt åpne viste nær-fullstendig oftalmoplegi på venstre side. Hans synsstyrke var 6/12 på høyre side og 3/60 på venstre side. Han hadde anisokori med venstre pupil, som var dårlig reaktiv til lys og akkommodasjon, og målte opptil 6 mm i diameter. Han ble diagnostisert med OAS, og magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen på dag 5 av innleggelsen viste hevelse i de venstre periorbitale vevene og venstre-sidig eksoftalmus, uten bevis på retro-orbital plass-okkupasjon. Orbital fett-undertrykket MRI på dag 6 av innleggelsen viste orbital myositt og forbedring av optisk nerve-skeden. Pasienten ble diagnostisert med HZO komplisert av OAS, og systemisk steroidbehandling ble initiert på dag 6 etter inntaket. Adduksjon og supraduksjon av venstre øye begynte å bli bedre på dag 3 etter initiering av steroidbehandling. Han mottok intravenøs acyclovir (500 mg hver 8. time) i 15 dager, og oral prednisolon (25 mg to ganger daglig; >1 mg/kg per dag) i 4 dager etterfulgt av 12 uker med prednisolonbehandling som ble trappet ned ved månedlige besøk. Pasienten ble utskrevet etter fullført acyclovirbehandling. Hans synsstyrke ble gjenopprettet til 6/12 på høyre side og 6/30 på venstre side, og hans ekstraokulære bevegelser ble gradvis bedre, med resterende begrensning av abduksjon og lammelse av venstre øvre øyelokk ved avslutning av steroidbehandlingen. Oppfølging 180 dager etter symptomstart viste vedvarende begrensning av abduksjon og lammelse av venstre øvre øyelokk. Gjentatt orbital MR 180 dager viste ingen endringer i de orbitale lesjonene sammenlignet med MR-funnene på dag 6 etter inntaket.