En 72 år gammel kvinne som gjennomgikk konvensjonell fusjonskirurgi andre steder for tolv år siden på L5-S1 nivået, ble presentert med alvorlig smerter i korsryggen (VAS 8/10) og smerter i begge beina (venstre > høyre) (venstre VAS 7/10, høyre VAS 7/10) i ett år med en ODI-score på 70%. Smertene ble forverret ved å bøye seg fremover og utføre daglige rutinemessige aktiviteter. Hun klaget også på alvorlig periodisk claudicatio intermittens med en claudicatio-avstand på mindre enn 50 meter. Ved fysisk undersøkelse var styrken i de nedre lemmer 5/5 i henhold til MRC-klassifiseringen og dybe seneresponser var normale. Hun var en kjent tilfelle av diabetes mellitus og hypertensjon under behandling med orale medisiner. Preoperativ røntgen og MR viste dynamisk ustabilitet med spondylolistese på L4-5. Vi utførte en øvre forlengelse ved hjelp av UBE FES-teknikker for å løse ASD. Operatiden var 132 minutter, blodtapet var 40 ml. Etter operasjonen ble pasienten fulgt opp etter 1 uke, 6 uker, 3 måneder, 6 måneder, 12 måneder og 2 år. Smertene og prikkende følelsen i bena ble bedre ved 1-ukers oppfølging selv med en VAS-score på 0/10 og en ODI-score på 10% ved 2-års oppfølging. Pasienttilfredshet ble kartlagt ved hjelp av Odoms kriterier ved hvert oppfølgingsbesøk (ved 1 uke, 6 uker, 3 måneder, 6 måneder og 2 år) og ble funnet å være utmerket. Postoperativ avbildning viste en god reduksjon og kanaldekompresjon på L4-5 (,). Nøyaktig preoperativ planlegging er en nødvendighet for revisjon av spinalkirurgi ettersom tidligere plasserte pedikleskiver eller -stenger må fjernes, kirurgiske journaler må søkes og studeres sammen med dynamiske røntgenbilder og tredimensjonale CT-skanninger og MR-skanninger må utføres før kirurgi for å bekrefte tilstanden til eksisterende pedikleskiver, -stenger, anatomi og fusjonsmasse fra tidligere kirurgi med nevrologiske strukturer, sammenvoksninger og myke vev. Pasienten blir plassert på mage under generell endotrakeal anestesi. Kirurger kan imidlertid velge begrenset epidural anestesi med sedasjon eller deres foretrukne anestesi. UBE-TLIF (Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) Det første trinnet er å utføre en endoskopisk transforaminal lumbar interbody fusjon (UBE-TLIF) for tilstøtende nivåer som må utvides før de tidligere innsatte pedikleskruene og stangen fjernes. Portalene er designet under C-arm fluoroskopi, som ligner den velkjente UBE TLIF-teknikken []. Kirurgen gjør ipsilaterale hudinnsnitt vertikalt (forfatternes foretrukne valg) eller tverrgående på ASD-nivåets pedikler og hodet på den tidligere fusjonsnivået (). I tilfelle av venstre side tilnærmelser for øvre nivå ASD, fungerer det venstre kraniet hullet som den endoskopiske visnings-portalen, og det høyre kaudale hullet fungerer som arbeids-portalen. Etter å ha laget to små hud- og fascie-innsnitt, setter vi inn serielle dilatorer og dissektorer for å lage to portaler. Etter å ha bekreftet benet tilbakemelding på den dorsale overflaten av lamina, blir periosteal disseksjon oppnådd forsiktig etter å ha bekreftet plasseringen ved hjelp av et C-arm fluoroskop. Endelig brukes et endoskopisk irrigasjonssystem, og irrigasjonsvæskene dreneres fra visning av den endoskopiske portalen til arbeids-portalen. Irrigasjonsvann danner naturlig et vannkammer over lamina, det hjelper i blødningskontroll på grunn av dets hydrostatiske trykk og gir også et klart kirurgisk felt syn, og skaper et rom for endoskopisk interbody fusjon. Vi utfører først en unilateral laminectomy med facetectomy og over-the-top dekompresjon for bilateral dekompresjon gjennom en svært forstørret endoskopisk visning []. Den største fordelen med UBE fusjonsteknikken er ved å sette inn endoskopet direkte i den intervertebrale plass, kan kirurgen bekrefte tilstrekkeligheten av disk fjerning og endplate forberedelse. Endelig settes en lang, rett bur etter dural tilbaketrekking under fluoroskopisk veiledning []. Tidligere fjerning av maskinvare og ny innføring av maskinvare Hudinnsnitt (1-1,5 cm) blir gjort på den laterale marginen av pedikkelen. Disse innsnittene blir brukt for å fjerne tidligere operasjons-innsettte skruer og for å sette inn nye perkutane pedikkelskruer. Hudinnsnittene som nylig ble gjort for forlengelse av interkorporal fusjon, kan brukes til å fjerne eller sette inn skruer også. For å fjerne den tidligere innsatte skruen foretrekker forfatterne å sette inn arbeids- og visnings-portalen sammen gjennom det samme hudinnsnittet rett over den målskruen som skal fjernes (). UBE-endoskopets størrelse er omtrent 4 mm i diameter, som gir nok plass til å jobbe med disse to portalene samtidig. Muskeldisseksjonen over hodet på skruen blir gjort ved hjelp av en radiofrekvens koagulerings/ablations-stav og settskruen blir eksponert etter å ha skrelt av adhesjonsdekselet over hodet. En lignende prosedyre blir gjentatt over alle skruene og settskruene blir fjernet ved hjelp av settskruenfjerner gjennom arbeids-portalen under endoskopisk visjon. Når alle settskruene fra de tidligere innsatte pedikkelskruene er fjernet, blir stangen rundt skruens hode og ved den kranial enden av stangen eksponert. Det er ikke nødvendig å eksponere hele stangen fordi stangen vil bli trukket naturlig ut gjennom hudsåret (). Den buede kuraten blir plassert på den ventrale siden av stangen, og stangen blir løftet litt gjennom hevarmprinsippet. Etter å ha holdt den eksponerte stangens ende med en stangholder, kan stangen forsiktig trekkes ut gjennom hudinnsnittet. Etter å ha fjernet stangen, setter vi inn endoskopet i hudinnsnittstedet i det tilstøtende området. Vi bekrefter plasseringen av hodet på den pedikulære skruen ved hjelp av et endoskopisk syn. Til slutt fester vi en skrutrekker til hodet på skruen under endoskopisk veiledning. Vi fjerner deretter de pedikulære skruene. Etter å ha fjernet den gamle skruen, kan inngangen til skruen settes direkte gjennom endoskopet. Vi setter inn føringsledninger i de pedikulære skruhullene for den nye pedikulære skruen. De ovennevnte handlingene gjentas for å fjerne alle gamle skruer og erstatte dem med føringsledninger for nye pedikulære skruer. Den påfølgende prosessen er lik den vanlige metoden for bruk av det perkutane pedikulære skruesystemet. Når det gjelder innsetting av interkorporelle kasser i korsryggen og fusjon på ASD-nivå, var komplikasjoner av UBE FES-teknikker lik fusjonskirurgi ved bruk av unilateral biportal-teknikk[, ]. I tilfeller av gammel eller ødelagt utstyr som er igjen fra tidligere operasjoner, kan det være vanskelig å fjerne utstyret under endoskopisk assistanse fordi skruen og hodesystemet kan være komplisert. I slike tilfeller er det fordelaktig å bytte til åpen kirurgi.