72 år gammel gresk kvinne med en medisinsk historie med alvorlig allergisk reaksjon på penicillin, kronisk korsryggsmerter og hypertensjon som var godt kontrollert med diuretisk terapi, ble operert for lumbal spinal stenose på grunn av spondylolistesis i korsryggen 5 (L5) ved hjelp av instrumentering. Hun er en pensjonert offentlig ansatt og bor med sin mann i en by i Nord-Greece. Hun hadde ikke nylig reist utenfor Hellas og hun hadde ikke nylig hatt noen tidligere skader. Hun drakk ikke alkohol, røykte ikke tobakk eller brukte ulovlige stoffer. Ved ankomst var blodtrykket 135/80 mmHg og hennes andre vitale tegn var normale. Hennes lunger var klare og hennes hjerterytme hadde en normal rytme og var normal. Lungerystelser var tilstede og hennes buk var myk og øm ved palpasjon. Det var ingen utslett eller ødem. Urintester ble utført ved innleggelsen og resultatene var innenfor normalområdet. En nevrologisk undersøkelse ble utført uten unormale funn: undersøkelse av kranienerver; vurdering av motoriske, sensoriske, reflekser og koordinering; vurdering av gang og stilling; og vurdering av mental status. Under operasjonen ble en diskektomi utført for en symptomatisk diskbrist ved korsryggen 12-lumbal vertebra 1 (T12-L1). Hun mottok ikke profylaktisk antibiotikabehandling før operasjonen. Til tross for normal postoperativ gjenvinning, var hun febril på den andre dagen (temperatur opp til 38,5 °C) uten klinisk sted for infeksjon. Hennes hvite blodceller (WBC) og C-reaktivt protein (CRP) var forhøyet: WBC 14,61 celler/μl, CRP 10,2 mg/dL med normalt referanseområde på 0,0 til 0,8 mg/dL. De resterende laboratorieverdiene var som følger: hemoglobin (Hb) 11,5 g/dL, blodplater 165 000/mm3, blodglukose 98 mg/dL, serumnatrium (Na) 142 mEq/L, serumkalium (K) 4,3 mEq/L, serumkreatininnivå 0,9 mg/dL, totalt bilirubin 0,9 mg/dL, serumglutaminoksalsyre transaminase (SGOT) 30 U/L, og serumglutamin pyruvat transaminase (SGPT) 26 U/L. Empirisk behandling med levofloxacin ble initiert; det ble foretrukket på grunn av hennes historie med legemiddelallergi. Blod- og urinkulturer var negative. Et brystrøntgen (CXR) var normalt. Hun var febril på den femte postoperative dag og laboratorieprøver ble normalisert. Hun ble utskrevet fra sykehuset og fortsatte med 500 mg levofloxacin oralt to ganger daglig i ytterligere 7 dager. Hun returnerte 30 dager senere med lavgradig feber (maksimal temperatur på 37,9 °C) og alvorlig korsryggsmerter som krevde opiate analgetika. Hennes CRP ble re-forhøyet (10,3 mg/dL). En magnetisk resonansavbildning (MRI) av korsryggen viste abnormiteter i korsryggen av T12 og L1 vertebrae, hypointense signal ved T1-veiledede bilder og hyperintense signal i inversjonsgjenvinning (IR) bilder. Korsryggen T12-L1 disk viste hyperintense T2-veiledede bilder signal. Intravenøs kontrastmiddel administrasjon, avslørte patologisk signal ved korsryggens facetledd og intervertebrale disk karakterisert som en inflammatorisk respons. Ved subkutan og bløtvev rundt operasjonsfeltet kunne man observere flercyste områder. Post-intravenøs paramagnetisk kontrastmiddel, ringdannelse rundt cyste-væske kunne observeres. A. baumannii ble isolert fra alle fem kulturer (ben og bløtvev) som ble oppnådd (ben og bløtvev). A. baumannii var bare følsomme for gentamicin med en minimal inhibitorisk konsentrasjon (MIC) <2, til imipenem med en MIC på 1, og kolistin med en MIC <4, og resistente mot alle andre testede antibiotika. Tigecyklins følsomhet (MIC 0,75) ble utført ved hjelp av Etest (AB Biodisk; Solna, Sverige); brytningspunkter ble utledet fra den tilgjengelige litteraturen for Enterobacteriaceae (<2,0 er følsom), ettersom det ikke er etablert noen nåværende brytningspunkter fra Clinical and Laboratory Standards Institute. Til tross for pasientens allergihistorie ble hun opprinnelig administrert imipenem intravenøst, men hun utviklet høy feber, utslett og luftveisproblemer som ble behandlet som en allergisk reaksjon med H-1 histaminblokkere og kortikosteroider. Deretter ble tigecyklin (50 mg to ganger daglig, etter en innledende dose på 100 mg) erstattet med imipenem, og gentamicin (1 mg/kg administrert intravenøst tre ganger daglig) ble lagt til. Fem dager senere utviklet hun alvorlig svimmelhet, og vi bestemte oss for å trekke tilbake gentamicin. Hun kunne ikke gå eller gjøre noen annen fysisk aktivitet på grunn av sterke smerter, men hun nektet enhver form for kirurgisk inngrep som ble foreslått for henne. På grunn av mangelen på tilgjengelige data om tigecyklins rolle i behandlingen av osteomyelitt, spesielt for en infeksjon forårsaket av A. baumannii, bestemte vi oss for å doble dosen av tigecyklin (100 mg to ganger daglig) etter å ha varslet pasienten om de potensielle risikoene ved høyere doser av tigecyklin (økt sannsynlighet for å utvikle tigecyklins bivirkninger som kvalme, oppkast, diaré, magesmerter, kløe, utslett, hodepine, hepatotoksisitet). Hun samtykket før oppstart av økt dosering av tigecyklin. Hun hadde ingen bivirkninger og tolererte behandlingen godt, bortsett fra en svak kvalme de første 2 dagene, som ble håndtert med metoklopramid 10 mg intravenøst. Hun var febrilfri etter 15 dager og 30 dager senere ba hun om mindre opiate smertestillende midler. Hennes CRP og erytrocyttsedimentasjon (ESR) var fortsatt forhøyet: CRP 5,7 mg/dL og ESR 70 mm/time. En ny MR 30 dager etter innledningen av behandlingen med tigecyklin avslørte en delvis forbedring i det myke vevet. Hun nektet fortsatt enhver kirurgisk inngrep. Hun fortsatte konservativ terapi med høy dose i ytterligere 30 dager, men utviklet deretter alvorlig hypoalbuminemi (serumalbumin målt til 1,9 g/dL mens baseline serumalbumin var 3,8 g/dL) og perifert ødem som ble løst etter å ha redusert dosen til 50 mg to ganger daglig. Etter å ha fullført 75 dagers behandling kunne hun gå igjen og var fri for smertestillende midler, selv om hennes CRP og ESR ikke var normal ennå. Hun ble utskrevet fra sykehuset og fortsatte tigecyklin administrert intravenøst hjemme i totalt 102 dager. Hun hadde ingen infeksjonstilbakevending (kliniske eller radiografiske tegn) 18 måneder etter slutten av behandlingen og hennes CRP og ESR nivåer ble endelig normalisert. Hennes resterende laboratorieverdier var som følger: Hb 12,1 g/dL, WBC 5,4 celler/μL, blodplater 283,000/mm3, blodglukose 88 mg/dL, serum Na 145 mEq/L, serum K 4,1 mEq/L, serumkreatin 0,8 mg/dL, total bilirubin 0,7 mg/dL, SGOT 35 U/L, og SGPT 29 U/L.