En 8 år gammel, spayed kvinnelig golden retriever som veide 32 kg ble presentert for University of Tennessee Veterinary Medical Center (UT-VMC) for evaluering av en intra-abdominal masse og hyperkalcemia. Hunden ble spayed 6 år tidligere og ble rapportert normal inntil 10 dager før presentasjonen, da hunden ble evaluert av den henvisende veterinæren for sløvhet. En stor, cystisk masse som målte 10 cm x 7 cm x 3 cm ble lagt merke til på høyre flanke, som ble drenert av den henvisende veterinæren. Denne massen hadde angivelig vært tilstede i omtrent ett år før presentasjonen. Hunden ble behandlet empirisk med cephalexin på 22 mg/kg PO q12h (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA). Sløvheten ble løst, og hunden var klinisk normal på tidspunktet for presentasjonen til UT-VMC, bortsett fra at den angivelig slikket og bittet på høyre flanke. Fysisk undersøkelse avslørte vedvarende av den rapporterte subkutane, cystiske massen på høyre flanke samt en fast, smertefri intra-abdominal masse caudal til høyre nyre. Hematologien var ukarakteristisk. Biokjemien avslørte mild total hyperkalsemi (13,3 mg/dL; referanseområde 10-12 mg/dL), normalt fosfor (2,8 mg/dL; referanseområde 2,5-5,9 mg/dL), mildt forhøyet kreatinin (1,3 mg/dL; referanseområde 0,3-1,1 mg/dL), normalt BUN (16 mg/dL; referanseområde 7-37 mg/dL), og mild hyperglobulinemi (4,1 g/dL; referanseområde 1,9-3,1 g/dL). Urinalysen avslørte isosteniuri, men var ellers ukarakteristisk. En hyperkalsemi av malignitetsprofil ble utført ved Michigan State University Veterinary Diagnostic Laboratory, hvor disse testene tidligere hadde blitt validert, og avslørte markert ionisert hyperkalsemi (1,75 mmol/L; referanseområde 1,26-1,39 mmol/L), en plasma PTH konsentrasjon under referanseområdet (0 pmol/L; referanseområde 0,5-5,8 pmol/L), og normal plasma PTHrP konsentrasjon (0 pmol/L; referanseområde 0,0-1,0 pmol/L). Serumkonsentrasjonen av 1,25[OH]2D var normal (97 nmol/L; referanseområde 60-125 nmol/L). Radiografiske (Super 80CP, Philips Medical Systems, Bothell, WA) funn inkluderte to store, høyre kaudodorsale abdominale, myke, ugjennomsiktige masser i nærheten av hverandre, med bevis på mild væskestrømming i fettet som omgir begge strukturer (). Den første massen var plassert i det subkutane vevet i den høyre kaudodorsale abdominalveggen og var assosiert med fokal, medial avvik av abdominalveggen. Den andre var i den høyre kaudodorsale abdominalhulen, caudal til den høyre nyre. Det kunne ikke bestemmes om abdominalmassen var assosiert med kroppsveggen eller om disse representerte to forskjellige prosesser. Differensialdiagnoser for den intraabdominale massen inkluderte et granulom, hematom eller neoplasi, muligens fra mesenteriet eller en regional lymfeknute. Differensialdiagnoser for abdominalveggmassene inkluderte godartede eller ondartede etiologier som et granulom, abscess eller et sarkom. Abdominal ultralyd (Epiq 5, Philips Ultrasound, Bothell, WA, USA) ble utført for å ytterligere karakterisere de identifiserte massene. Sonografisk undersøkelse ble utført med pasienten i dorsal recumbency ved hjelp av en mikrokonveks 8 MHz-transduser, en konveks 9 MHz-transduser og en lineær 12 MHz-transduser. En heterogen, ikke-organ-assosiert abdominal masse med sterkt hyperechoic, skyggefulle foci i midten ble identifisert i høyre kaudale buk (). Denne massen hadde flere fingerlignende hyperechoic-projeksjoner som strekker seg lateralt og caudalt og forbinder den med den store ekstra-abdominale, cystiske massen i høyre korsryggen. Den intra-abdominale massen var moderat vaskularisert når den ble undersøkt med fargedoppler (), med bevis på flere relativt store, lett tortuøse, forgrenende intralesjonelle blodkar. Gitt sonografisk utseende av disse lesjonene, inkluderte differensialdiagnoser ondartet neoplasi, som sarkom eller karsinom, eller en granulomatøs inflammatorisk prosess (som sekundær til en kronisk fremmedlegeme eller soppinfeksjon). Ultralyd-styrt fin-nål aspirasjon av abdominal massen ble utført for å oppnå vevsprøver for cytologisk analyse, som var i samsvar med pyogranulomatøs betennelse. CT (Brilliance, Philips Medical Systems, Cleveland, OH, USA) av magen ble utført ved hjelp av en 40-skivers helisk skanner for videre karakterisering av forholdet mellom intra-abdominale og ekstra-abdominale lesjoner, som forberedelse til kirurgisk fjerning. En submillimeters datasett av magen ble oppnådd og bildene ble rekonstruert i 0,9 mm, 1,5 mm og 5 mm skivetykkelse ved hjelp av ben- og mykt vevsalgoritmer. Opptaket ble gjentatt etter intravenøs administrasjon av Ioversol 350 mgI/ml, et ikke-ionisk jodert kontrastmiddel (Tyco Healthcare/Mallinckrodt, Milwaukee, WI, USA) i en dose på 2,2 mg/kg IV. En veldefinert, heterogen kontrastforsterkende, tykkvegget, hulrommelignende, mykt vevsvakende abdominalmasse var til stede caudal til den høyre nyre (). Denne massen var sammenfallende med den distale spissen av den høyre lemmen av bukspyttkjertelen () og var intimt forbundet med et segment av tynntarmen. Til tross for dens nære tilknytning til tynntarmen og bukspyttkjertelen, var denne massen ikke sentrert på disse strukturene og var derfor mest forenlig med en ikke-organassosiert abdominalmasse med sekundær involvering av tilstøtende abdominalorganer. Et par punktformede mineralforsterkende foci ble observert i denne massen. En stor, kantforsterkende, cystisk subkutan masse ble også identifisert i de høyre lumbal subkutane vevene, som resulterte i en fokalt medial forskyvning av abdominalveggen (). I tillegg ble perifere kontrastforsterkende baner sett som strakk seg gjennom den høyre hypaxiale muskulatur fra nivået av midkroppen av L4-virvel til nivået av S3 (). Både massene og de perifere kontrastforsterkende baner i den hypaxiale muskulatur var alle sammenkoblet med tykke, perifere kontrastforsterkende myke vevsvakende stilker (). Gitt den bekreftede forbindelse mellom de to masser, førte ekstra-abdominal forlengelse av en intra-abdominal masse med flere fistulære baner til en primær differensialdiagnose av en granulomatøs inflammatorisk prosess, som sekundær til en kronisk fremmedlegeme. Et aggressivt mykt vev neoplasme (dvs. mykt vev sarkom) ble også vurdert. En eksplorativ laparotomi ble deretter utført. Den intra-abdominale delen av massen var stor (7,5 cm x 4,5 cm) og ikke-opererbar fordi den var svært vaskularisert med omfattende adhesjoner til kolon og omentum. Den tykke, fibrøse kapselen ble skåret for å avdekke væske og en 4-tommers x 4-tommers gasbind, mest sannsynlig fra ovariehysterektomien 6 år tidligere. En kilebiopsi av massen ble oppnådd for histopatologisk analyse og kultur. Massen ble vasket, omentalisert og suturert lukket. Abdomenet ble skylt med sterilt saltvann og lukket. Et stikk ble gjort i den andre subkutane cystiske massen dorsolateralt til innsnittstedet. Innholdet i denne cystiske massen ble drenert ved hjelp av sug. En Jackson-Pratt-dren (Cardinal Health, Waukegan, Illinois, USA) ble deretter plassert i denne strukturen og sikret på plass i 24 timer. Omtrent 240 ml væske ble drenert fra den ekstra-abdominale delen av massen. Histopatologi av biopsiprøven fra den intraabdominale massen avslørte kronisk, fibroserende, pyogranulomatøs og lymfoplasmacytisk fasciitt med markert pankreatisk atrofi og tap. Dette var i samsvar med en gossypiboma som hadde inkorporert og erstattet deler av bukspyttkjertelen, sannsynligvis det mest distale aspektet av den høyre bukspyttkjertelgrenen som var tett forbundet med massen på preoperativ bildediagnostikk. Aerob og anaerob dyrking av en del av biopsiprøven avslørte Streptococcus agalactiae fra bare buljong, og 2 kolonier av Staphylococcus sp. Ingen vekst ble observert på soppkultur etter 5 uker. Etter operasjonen ble hunden behandlet støttende med intravenøs væsketerapi, en konstant infusjonshastighet av fentanyl/lidokain (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) i en dose som varierer mellom 2 og 5 mcg/kg/t, ampicillin (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) (705 mg, IV, q 8 t), og zoledronat (Novartis Pharmaceuticals Corp, East Hanover, NJ) i en total dose på 4 mg IV gitt en gang. Normalisert ionisert kalsium innen 48 timer (1,34 mmol/L; referanseområde 1,26-1,39 mmol/L). Hunden ble gjenopprettet uten hendelser og ble utskrevet 24 timer etter operasjonen med tramadol (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) i en dose på 3 mg/kg PO q 12 t i 5 dager, og amoxicillin (Zoetis, Parsippany, NJ, USA) i en dose på 24 mg/kg PO q 12 t i 10 dager. Hunden ble vurdert på nytt omtrent 3 måneder etter operasjonen. Klinisk var hunden normal og normokalcemisk (ionisert kalsium 1,32 mmol/L; referanseområde 1,26-1,39 mmol/L). Abdominal CT ble gjentatt før og etter intravenøs kontrastmedieadministrasjon ved bruk av de samme bildedannende parametrene som ved den første undersøkelsen. Den myke vevsvektende massen i høyre kaudale buk hadde markert redusert størrelse og var mindre kontrastforsterkende, med vedvarende av en ikke-kontrastforsterkende hypoattenuerende senter (), og få punktformede, mineralforsterkende foci i den. Den tykke stilken som tidligere strakte seg fra massen gjennom den høyre bukveggen ble ikke lenger identifisert, og stilken som forbandt bukmassen med den hypaxiale muskulatur ble redusert i tykkelse og var ikke lenger kontrastforsterkende. Det var imidlertid vedvarende av en tynn, ikke-kontrastforsterkende, myk vevsvekkende stilk som forbandt den kranieformede delen av denne massen med den distale spissen av den høyre delen av bukspyttkjertelen. Den store cystiske massen i de høyre dorsolaterale buk-subkutane vevene hadde forsvunnet, med bare en liten, dårlig definert region av mildt kontrastforsterkende fortykning av de subkutane vevene som var igjen. De fistulære traktatene som strakte seg gjennom den høyre hypaxiale muskulatur hadde forsvunnet. Disse funnene var i samsvar med en løsning av granulomatøs betennelse etter kirurgisk debridering av en gossypiboma. De resterende stilkene som forbandt noen av disse strukturene og den dårlig definerte, milde fortykningen av de midabdominale subkutane vevene var mest i samsvar med restfibrose, selv om vedvarende eller progresjon av tidligere oppløste fistulære traktater ikke kunne utelukkes helt på grunn av mangel på ytterligere oppfølgingsbilder.