En 43 år gammel mann med tilbakevendende symptomatisk AVRT og tidligere mislykkede forsøk på CA ble utsatt for gjentatt CA ved hjelp av DCDM. Pasienten ble henvist til vår avdeling for en EP-studie med tilbakevendende symptomatisk smal QRS kompleks takykardi (). Hans hvilende EKG viste ventrikulær pre-eksitasjon (). Under CA-prosedyren utviklet ortodromisk AVRT ved hjelp av en venstre-anterolateral AP med katetermanipulering. Radiofrekvens (RF) CA ved det tidligste retrogade atriale signal endret retrogade aktiveringsmønster, uten større endring i sykluslengden (), mens koronar sinus kateter opprettholdt stabil posisjon. Ablasjon ved den posterolaterale mitralring resulterte i avslutning av takykardi og forsvinning av pre-eksitasjon (). Etter tidlig arytmi-tilbakefall ble et andre CA-forsøk utført, 6 måneder etter den første prosedyren, uten suksess. På grunn av to mislykkede forsøk med konvensjonelle EP-verktøy ble pasienten planlagt for gjentatt CA ved hjelp av DCDM-systemet (AcQMap, Acutus Medical, Carlsbad, CA, USA). DCDM-kartleggingssystemet er en kontaktfri høyoppløselig ladningsdensitet-basert kartleggingsteknologi som muliggjør visualisering av global atriell aktivering ved å kombinere svært nøyaktig ultralydbasert 3D-endokardiell anatomirekonstruksjon med høyoppløselige forplantningskart av elektrisk aktivering. Systemet bruker en invasiv diagnostisk registreringskatetre (AcQMap-kateter, Acutus Inc., 10F), som inneholder 48 biopotensielle elektroder og 48 ultralydtransdusere. Den virkelige anatomien blir raskt opprettet i løpet av 1,5–3 minutter basert på punktsett (115 000 overflatepunkter/minutt) og tilsvarer end-diastolisk form og størrelse. Aktiveringskart blir opprettet i løpet av 2 minutter ved å måle det berøringsfrie unipolare spenningsfeltet (150 000 intra-kardielle unipolare spenninger/sekund) for å beregne hjertets aktivering som ladningsdensitet og blir vist over den rekonstruerte 3D-anatomi med en romlig oppløsning på 1 mm. Den berøringsfrie modulen i DCDM-systemet består av to kartleggingsmoduler: enkelposisjonskartlegging og SuperMap. Enkelposisjonskartlegging kan brukes for å vurdere global samtidig hjertets aktivering i kammeret av interesse ved hjelp av et enkelt atrielt slag, mens SuperMap tillater berøringsfrie målinger ved å justere forskjellige slag som er oppnådd på forskjellige steder og på forskjellige tidspunkter. Den kartlagte kateteret ble ført inn i venstre atrium via intra-kardial ekkokardiografisk veiledet trans-septal tilnærming. Anatomien i venstre atrium ble bygget ved hjelp av ikke-kontakt ultralydkartlegging. Deretter ble enkeltposisjonsaktivering og super-kart utført under AVRT (lignende EKG mønster og sykluslengde som de to første CA) ved hjelp av DCDM. DCDM-forplantningskartene identifiserte to kvasi-samtidige tidlige atrielle aktiveringsseter på venstre laterale og venstre anterolaterale atrielle aspekter av mitralringens atrium, som samsvarer med muligheten for enkel AP med doble atrielle innsetningssteder (). Et Kent-potensial ble ikke identifisert. Ved hjelp av fjernmagnetisk navigasjon (MagnoFlush, Medfact, Tyskland; 45W), ble RF påført på venstre laterale mitralring med sikte på den tidligste atrielle aktiveringen fusjonert med ventrikulær elektrogram (), som resulterte i avslutning av takykardi ( og ). En ny enkeltposisjons DCDM-aktiveringskart ble utført under høyre ventrikulær pacing som viste den tidligste atrielle aktiveringen i septum, som likner retrograd ledning ved hjelp av den atrioventrikulære noden () og antyder dermed vellykket ablasjon av midtkroppen av AP. Etter en 20 minutters venteperiode kunne ikke AP-ledning bli sett ved adenosintest, og med isoproterenol-utfordring var takykardi ikke induserbar. Den totale prosedyretiden var 128 minutter og fluoroskoptid 15,5 minutter. Ved 3 måneders oppfølging var pasienten fri for arytmi, uten pre-eksitasjon på overflaten av EKG og rapporterte betydelig forbedret livskvalitet.