En 74 år gammel kvinne ble tatt inn på sykehuset for et ikke-oppløst høyre kornealt sår i juni 2021. Hun hadde tidligere blitt behandlet med antibiotika (moxifloxacin), 1% atropin øyedråper og acyclovir (ACV) salve i 4 dager før hun ble tatt inn på sykehuset. Hennes tidligere historie med øyet var et høyre kornealt sår behandlet med moxifloxacin øyedråper i 2014, og hun ble behandlet for høyre øye herpes keratitt med moxifloxacin øyedråper og ACV salve i 2020. Hennes medisinske historie inkluderte nåværende behandling for RA bestående av prednisolon 2 mg og metotreksat 2 mg. Hun brukte ikke kontaktlinser. Hun benektet også tidligere øyetraumer og medisinske eller miljømessige allergier. Hennes familiehistorie var negativ. Den best korrigerte synsstyrken i hennes høyre øye siden barndommen var 20/200 på grunn av anisometropia. Ved presentasjonen var pasientens viktigste klage smerter, rødhet, irritasjon og fotofobi. Hun benektet generelle klager som en autoinflammatorisk tilstand, i samsvar med periodisk feber, aphtøs stomatitt, faryngitt, adenitt (PFAPA) i løpet av de siste 12 månedene. Corneal sensation var intakt. Ingen preaurikulær eller submandibulær lymfadenopati var til stede. Hun hadde en best korrigert synsstyrke på 20/250 i det høyre øyet og 20/17 i det venstre øyet. Slit-lampekjøp viste en korneal epitelial defekt og tydelig inferior interstitial keratitt med neovaskularisering som påvirket de dypere lagene av stroma og utvidet direkte fra limbusen uten keratiske utfellinger. Den interne veksten av blodkaret var omtrent 3 mm foran limbusen med en korneal epitelial defekt og tydelig inferior interstitial keratitt med neovaskularisering som påvirket de dypere lagene av stroma og utvidet direkte fra limbusen uten keratiske utfellinger. Den optiske koherenstester for det fremre segmentet (DRT OCT Triton Plus, TOPCON, Tokyo, Japan) viste en uregelmessig luminans av stromalgrensen, uvanlig reflektans av stromal og hevelse mot endotelet i hornhinnen, men endotelet i hornhinnen var intakt. Ingen tegn på anterior uveitt ble notert, og laserflare-måleren (FM-600, KOWA Co., Ltd., Aichi, Japan) viste en verdi på 19,3 ± 1,4. Ingen abnormiteter ble oppdaget i det bakre segmentet. Hornhinde-lesjonene ble dyrket for bakterier, inkludert Chlamydia, og virus samtidig. DNA fra det høyre skrapte hornhindeprøven og fra det høyre vandige humøret ble hver ekstrahert ved hjelp av et DNA Mini kit (Qiagen, Valencia, CA). DNA ble deretter behandlet for multiplex fastfase strip PCR testing rettet mot 24 spesifikke genomiske sekvenser av humane herpesvirus og andre patogener, f.eks. herpes simplex virus (HSV) 1, HSV2, varicella-zoster virus (VZV), Epstein-Barr virus (EBV), cytomegalovirus (CMV), human herpesvirus 6, 7, 8, adenovirus, human T-celle lymfotropisk virus (HTLV)-1, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, bakteriell 16S ribosomal RNA (rRNA), Propionibacterium acnes (P. acnes), C. glabrata, Candida arter (Candida sp.), Aspergillus, C. krusei, fungal 28S rRNA, Fusarium, Toxocara, Toxoplasma (T. gondii), Acanthamoeba og Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) [–]. Real-time PCR for de positive patogener i multiplex fastfase strip PCR ble også utført. Multiplex fastfase strip PCR og real-time PCR ble utført ved hjelp av et LightCycler 480 II instrument (Roche, Basel, Sveits). Primærene, probene og PCR-betingelsene som ble brukt for de ovennevnte patogener har blitt beskrevet tidligere [–]. Resultatene viste at bare EBV-DNA ble påvist med en belastning på 6,86 × 10E-1 kopier/μg i hornhindeprøven, og begge PCR-eksamener (multiplex fastfase strip PCR og real-time PCR) var positive, og vi kunne utelukke de andre 23 patogener, som HSV1 og Acanthamoeba. Omfattende testing ble utført for å utelukke infeksiøse og autoimmune årsaker til interstitiell keratitt (serum IgM og IgG for EBV, TPA og ACE; X-ray av mediastinum og bryst). Bare EBV-serologi ble funnet å være positiv, og den viste en panelkompatibel uten IM (VCA IgM negativ, VCA IgA negativ, VCA IgG 1:160, EB-nukleær antigen (EBNA) negativ). Pasienten ble startet på topikale antibiotika (tobramycin, cefmenoxime og moxifloxacin øyedråper) etter å ha avsluttet topikal behandling, inkludert ACV salve, foreskrevet av en tidligere lege. Etter å ha bekreftet at bakteriekulturen var negativ og EBV-DNA ble oppdaget i hornhinnestroma prøven, startet vi henne på topikale steroidøyedråper. Det kliniske bildet etter 1 ukes behandling viste bedre oppløsning, epitelfarging ble redusert, og den nedre pannus viste betydelig oppløsning, med regresjon av karene. To uker senere ble pasientens symptomer bedre. Karene ble bemerkelsesverdig redusert og den eneste korneal tåken var i området av den tidligere vaskulære pannus. Hun viste ingen PFAPA (periodisk feber, aphthosis stomatitis, pharyngitis, adenitis) syndrom symptomer og ingen tegn på sykdommer i venstre øye under forløpet. Anterior segment OCT avslørte et tykt intakt epitel, hyporeflektivitet og synkende tykkelse av stroma.