En ikke-overvekt 35 år gammel mann med en historie med polysubstansbruk ble transportert til beredskapsavdelingen etter et ubevisst hjertestans. Hans første rytme var en pulsfri elektrisk aktivitet med gjenvinning av spontan sirkulasjon etter 25 minutters brystkompresjoner. Den første evalueringen avslørte et umerkbart elektrokardiogram, et ikke-detekterbart blodglukosenivå og en FULL OUTLINE OF UNRESPONSIVENESS (FOUR) poengsum på 1 (E0M0B0R1). Urintoksikologien var positiv for kokain og fentanyl. Den nevrologiske undersøkelsen viste en generell myoklonus og økt muskel tone i de nedre ekstremitetene med vedvarende klonus i begge anklene. Den første CT-skanningen av hodet viste en bevart grå-hvitt differensiering og hypodensitet i den venstre cerebellare hemisfæren. Han ble ytterligere gjenopplivet på intensivavdelingen og ble deretter avkjølt til 33 °C i 24 timer i henhold til vår institusjonelle protokoll. Neuron-spesifikk enolase var forhøyet til 28,7 ng/ml. Kontunuerlig EEG viste en bakgrunns-undertrykkelse på 85 %, som ble forbedret til 10 % over natten (). På sykehusdag 3 ble hans FOUR-poeng forbedret til 9 (E4M0B4R1) mens cEEG avslørte en kontinuerlig reaktiv bakgrunn med theta-delta-sakkinger. Øynene hans åpnet seg spontant, men han reagerte ikke på skadelige stimuli. Somatosensoriske fremkalte potensialer (SSEP) avslørte bilateralt fraværende kortikale potensialer. Gitt uoverensstemmelsen mellom nevrologisk undersøkelse, cEEG og SSEP funn, avslørte magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen og nakkeslengen symmetrisk diffusjonsbegrensning med omkringliggende ødem i den juxtacortikale hvite substansen, hippocampi, overlegne cerebellare peduncles, dorsal pons, dorsolateral medulla i nucleus tractus solitarius (NTS), og cerebellum. Punktformede hyperintensiteter var synlige i den venstre ventrale ryggmargen ved C3-C4 på fluiddempende inversjons-gjenvinning (FLAIR) sekvenser som indikerer subakutt infarkt (,). Det ble ikke identifisert noen vaskulære abnormiteter på magnetisk resonans angiogram (MRA) av hode- og nakke-kar. På sykehusdag 10 viste gjentatt SSEP igjen bilateralt fraværende kortikale potensialer. Etter diskusjon med familien ble trakeostomi og perkutane endoskopiske gastrostomi-rør plassert. Hans opphisselse fortsatte å forbedre seg over tid og begynte å følge øynene og til slutt var han i stand til å følge kommandoer og kommunisere. Til tross for hans forbedrede nevrologiske tilstand, uforklarlig hypotensjon som krevde vasopressorer samt bradypnea nødvendiggjorde oppbevaring på intensivavdelingen. Mens han var i stand til å puste frivillig, var hans ufrivillige respirasjonshastighet konsekvent mellom 4 og 6 ganger per minutt med symptomatisk hyperkarbisk pust som utviklet seg etter variable perioder med uassistert pust. Mens administrasjon av pseudoephedrin forbedret blodtrykket hans, var et forsøk på teofyllin som en respiratorisk stimulant ineffektiv i å forhindre utviklingen av symptomatisk hyperkarbisk pust. På sykehusdag 42 viste gjentatt MRF-skanning vedvarende FLAIR-abnormiteter i dorsolateral medulla, caudal pons og cerebellare halvkule, og oppløsning av FLAIR-abnormiteter i hippocampi, juxtacortical hvit substans og øvre cervical cord (,). Gitt hans generelle forbedring i nevrologisk tilstand og bildedata, ble han overført til en langsiktig akutt-pleieinstitusjon for pågående ventilator-avvanning 50 dager etter sykehusinnleggelsen. Pseudoephedrin ble deretter avbrutt med normalt blodtrykk. Han ble vellykket frigjort fra mekanisk ventilasjon omtrent 70 dager etter arrestasjonen.