En asymptomatisk ulcerativ lesjon ble funnet under en screening-gastroskopi av den øvre delen av magen hos en 71 år gammel kvinne. På det endoskopiske ultralydbildet var den 2 cm ulcerative lesjonen invaderende i det submukosale laget. Computertomografi (CT) avslørte at hun hadde SIT uten lymfeknute eller fjernmetastaser, og en tredimensjonal (3D) rekonstruksjon av et abdominal CT angiogram viste ingen fartøyanomalier. Vi diagnostiserte henne med EGC, U, post, cType 0–IIc, cT1bN0M0, cStageIA, og det ble antatt å være kontraindikert for endoskopisk reseksjon. Vi bestemte oss for å utføre en robotassistert PG (ved hjelp av da Vinci Xi Surgical Systems) og D1 + lymfadenektomi basert på japanske retningslinjer for behandling av magekreft 2018 (5. utgave). En scope ble satt inn i bukhulen gjennom en 8 mm port på navlen, og fire andre trokarer ble satt inn. Som vist i figur, er plasseringen av trokar plassering den samme som vanlig, mens vi justerte deres arrangement. Når vi utfører RAG, setter vi normalt den fjerde armen på venstre side for å utvikle makrosurgisk felt og håndterer den første armen på høyre side og den tredje armen på venstre side for å fortsette den kirurgiske prosedyren. I dette SIT-tilfellet ble vi justert for å sette den første armen på høyre side for å utvikle feltet og håndtere den andre armen på venstre side og den fjerde armen på venstre side, fordi det kunne være vanskelig å nærme seg spiserøret og cardia som ligger i det høyre øvre området hvis vi hadde tatt normal innstilling. Følgelig ble assisterende trokar flyttet fra høyre side til venstre side. Leveren ble trukket tilbake med indre organretraktorer. Etter en grundig undersøkelse ble det større omentum delt 3 cm fra de gastroepiploiske karene. Den høyre (venstre i normal anatomi) gastroepiploiske arterie og vene ble klippet og delt nær milten. Gastrosplenisk ligament ble delt med en forseglende anordning. Deretter ble det mindre omentum åpnet og lymfeknutene langs den mindre krumningen av magen ble dissekert. Vi gikk videre til det suprapankreatiske området, og lymfeknutene nummer 8a, 9 og 7 ble dissekert på en sikker måte. Til slutt ble gruppen av lymfatisk vev nummer 11 høstet ved å følge splenisk arterie bak den spleniske venen. Den postperitoneale fascia mellom den øvre grensen av pankreatisk hale og cardia ble dissekert langs et plan som er over Gerota-fascia. Det perikardiale og periesofageale vevet i spiserøret ble dissekert, og spiserøret ble transected med Endowrist Stapler. Magen ble tatt ut gjennom et 3 cm navle snitt og fjernet på nivået av den øvre tredjedel av magen. De doble seromuskulære klaffene ble forberedt utenom kroppen på den fremre veggen av den resterende magen for å fjerne det submukosale laget forsiktig fra det mukøse laget. Etter å ha etablert pneumoperitoneumet igjen, utførte vi håndsøm esofagogastrostomi inne i kroppen. Først ble fire sting brukt for å feste den bakre veggen av spiserøret til den øvre kanten av det mukøse vinduet. For det andre ble den bakre veggen av spiserøret og den øvre åpningen av slimhinnen på den resterende magen lukket ved kontinuerlig suturering ved hjelp av piggsutur. Den fremre veggen av spiserøret og mageveggen ved den nedre enden av klaffen ble også anastomosert lag-for-lag ved kontinuerlig suturering ved hjelp av piggsutur. Til slutt ble anastomosen ferdig ved å dekke anastomosestedet med seromuskulære klaffer ved hjelp av piggsutur. En luftlekkasjetest ble utført for å bekrefte lukningen av anastomosen (Fig. Den operative tiden var 448 min, og blodtapet var 45 ml. Den endelige patologien viste en dårlig differensiert 0-IIc lesjon med invasjon i submukosa. Det var ingen metastase i noen av de gjenvunne lymfeknutene. Den endelige fasen var pT1b1N0M0, pStage IA i henhold til det japanske klassifiseringssystemet for staging av gastrisk kreft. Ingen intraoperative komplikasjoner oppstod. Pasientens postoperative forløp var uten hendelser; hun ble utskrevet på postoperativ dag 10.