En 68 år gammel diabetisk mannlig pasient ble akutt innlagt på sykehuset vårt på grunn av progressive endringer i bevisstheten, ti år etter å ha hatt OPCAB kirurgi (LIMA-LAD bypass) via full sternotomi. Cranio-CT avslørte en mistenkt masse med hemoragiske metastaser (8 × 15 × 12 mm) i høyre øvre temporal gyrus på den bakre veggen av Sylvian fissuren. Nevrokirurgi ble utført med mikrokirurgisk teknikk. På den 10. postoperative dagen utviklet pasienten sepsis med kardiopulmonær dekompensasjon og kardiorenalt syndrom som krevde dialyse. Den transesofageale ekkokardiografien avslørte en grad II mitralklappregurgitering med en eksentrisk jetstrøm, en 10 × 12 × 12 mm vegetasjon som var festet til P2 og P3 posteriore foliat-segmenter, og tricuspid valvulær regurgitering grad II med systolisk reflux i pulmonale vener. Koronær angiografi avslørte en patent LIMA-LAD bypass, normal RCX og en relevant nyutviklet 70% stenose av RCA i segment 2. Etter at signert samtykke ble oppnådd ble pasienten overført til kardiotoraks-kirurgisk avdeling og gjennomgikk en kompleks minimalt invasiv hjertereparationsoperasjon på den 14. postoperative dagen etter nevrokirurgi. Standard generell anestesi ble brukt. Et saphenous venesegment ble høstet endoskopisk fra venstre lår. CPB ble startet etter kanulering av høyre femoral arterie og vene. Hjertet ble nærmet seg via et 6 cm hudsnitt over femte høyre interkostalrom fra den fremre til den mediale aksillære linje. Perikardiet ble langsgående innsnittet 3 cm over phrenic nerve. En nålventil ble plassert i den stigende aorta. Kameraoptikken for video-assistert kirurgi og Chitwood klemmen ble forberedt gjennom separate stikkinnsnitt. Aortisk kryss-klemming og kardioplegisk arrest ble startet. LIMA-LAD bypass ble ikke visualisert og forble åpen under hele prosedyren. Hyperkalemisk hjertestans ble indusert med kald krystallinsk kardioplegisk løsning og ble opprettholdt uten problemer under prosedyren utført under mild hypotermi (32 °C). Mitra-klaffen ble eksponert og undersøkt gjennom et venstre atrialt snitt. Vegetasjonen ble fjernet. En ring-dilatasjon, endokardittisk ødeleggelse og flagrende P3-segment ble vurdert og behandlet ved firkantig P2-P3 reseksjon, glidende plasty og ring-annuloplasty (Carpentier Edwards Physio Ring 30 mm, Fig. a). Venstre atrium ble lukket etter den vellykkede vanntesten av ventilfunksjonen. RCA ble eksponert og innsnittet på crux. Den aorto-koronar bypass ble implantert under hjertestans. Aortisk frigjøring fulgte og reperfusjon ble initiert etter 185 min med hjertestans. Epikardial midlertidig pacemaker stimulering ble brukt. Vena cava inferior og superior ble klemt og total bypass ble satt i gang. Den høyre atriotomi ble gjort på det bankende hjertet på CPB under gjenoppvarming i det midtre høyre atrium. Et 30 mm Cosgrove-Edwards Band ble implantert etter nøyaktig dimensjonering. Atriotomi ble lukket i to lag og total bypass ble gjenopptatt etter 32 minutter. Overgang fra mekanisk pumpeassistert sirkulasjon til spontan hjerteaktivitet ble enkelt oppnådd med tilstrekkelig blodstrøm for å opprettholde systemisk sirkulasjon, under minimal katekolaminstøtte. Transittstrøm-målingen av RCA venøs bypass avslørte 37 ml/min. Transesofageal ekkokardiografi viste normal systolisk hjertefunksjon og atrioventrikulær ventilfunksjon uten veggbevegelsesforstyrrelser. Heparin ble antagonisert. Sentrale aortiske ventiler og CPB kanyler ble fjernet fra lysken. Perikardium ble lukket, og to brystdreneringsrør ble plassert i høyre pleura. Thorakotomi og lyskesnitt ble lukket i lag. Den totale operasjonstiden var 331 min. Avvanning ble satt i gang og spontan pusting (CPAP-ventilasjon) kunne initieres i den tidlige postoperative fasen. Etter operasjonen ble pasienten satt i kontakt med en senere COVID-19-positiv testet ICU-sykepleier og en rutinemessig thoraxrøntgenundersøkelse på den andre postoperative dagen (POD) reiste mistanken om Covid-19-infeksjon. En thorax-CT-skanning ble utført, og pasienten ble isolert. Rutine testing ble utført i løpet av de neste 7 dagene. Sopp lungebetennelse ble diagnostisert, og en trakeotomi ble utført på den 9. POD, mobilisering og fôring ble initiert på den 16. POD etter hjertekirurgi. Pasienten ble overført til rehabiliteringssenteret på den 27. POD og pustet spontant uten ventilatorstøtte. Full nevrologisk gjenvinning ble oppnådd på den 29. POD.