En 60 år gammel kvinne hadde influensasymptomer fra 1. november 2013 og utviklet deretter feber, leddsmerter, hevelse i lymfeknuter bak øret, erytem og svimmelhet med gangforstyrrelser 4 dager senere. Pasienten ble innlagt på Institutt for internmedisin ved National Defense Medical College Hospital for detaljert undersøkelse. Ni dager etter utbruddet klaget pasienten på bilateral synsforstyrrelse og ble henvist til vår avdeling. Hun har en historie med nåværende hypertensjon behandlet med oral terapi og glaukom behandlet med latanoprost øyedråper. Ved den første oftalmologiske undersøkelsen var best korrigert synsstyrke 20/200 i høyre øye og 20/50 i venstre øye, og intraokulært trykk var normalt i begge øyne. Den kritiske flimmerfrekvensen (CFF) var 23 og 27 Hz for høyre og venstre øye, og en relativ afferent pupilldefekt ble observert i høyre øye. Slitlampeundersøkelse viste fine hvite keratiske utfellinger med infiltrerende celler i det fremre kammer i begge øyne. Funduskopi avslørte multifokale retinale iskemiske lesjoner rundt makula og bakre pol i begge øyne.. Skotomaområder som tilsvarer retinale lesjoner ble observert ved Goldmann visuelt felt test. På SD-OCT ble multifokale hvite retinale lesjoner avbildet som hyperreflektive regioner i de indre retinalagene i begge øyne, og en forstyrrelse av ellipsoidlinjen ble observert i venstre øye. Fluorescein angiografi (FA) viste bilaterale fyllingsdefekter som tilsvarer retinale lesjoner, som var omgitt av fargelekkasje fra retinale kapillærer. Indocyanin grønn angiografi viste ingen abnormiteter i begge øyne. Hjerne- og orbital MR ble også utført, men resultatet var ikke spesielt. Den 12. dagen etter at okulære symptomer startet ble en prøve av vandig humor samlet og testet ved hjelp av multiplex polymerasekjedereaksjon (PCR) for human herpesvirus (HHV) 1-8, toxoplasma, toxascaris, bakteriell 16srDNA og sopp 28srDNA, som alle var negative. Samme dag ble behandling med betametason og fenylefrin-tropicamide øyedråper startet. Blodtest for antistofftitere for coxsackievirus avslørte at A4, A6, A9, B1, B2, B3 og B5 var positive (titere: 8-32; Tabell). En abdominal hudbiopsi av nekrotisk vev antydet vaskulær skade forårsaket av coxsackievirus. På den andre siden, ettersom pasienten oppfylte de diagnostiske kriteriene for polymyalgi rheumatic (PMR), ble oral kortikosteroid (15 mg/dag prednisolon) startet den 25. november 2013. De generelle symptomene ble bedre etter 6 uker, og de multifokale retinale iskemiske lesjonene ble delvis løst og resterende eksudater var litt harde.. Imidlertid ble hyperreflektive regioner og forstyrrelser i de indre retinale lagene på SD-OCT opprettholdt, spesielt i det høyre øyet. Steroiddosen ble gradvis redusert, og fra mars 2015 ble pasienten satt under oppfølging med prednisolon 1 mg/dag. Etter 14 måneder økte antistofftitrene for coxsackievirus A4 med 32 ganger (Tabell). Korrigert synsstyrke var 20/25 i det høyre øyet og 20/15 i det venstre øyet, og resterende paracentralt skotom ble observert i det høyre øyet.