En 18 år gammel mann ble henvist til akuttmottaket for plutselig inntreden av venstre hemiplegi, oppkast og bevissthetsforstyrrelser. Han var en sunn student som aldri hadde tatt noen medisiner for noen sykdom eller lidelse. Han hadde ikke vært utsatt for gift eller hadde en historie med alkoholinntak. Pasientens familiehistorie var bare viktig for hypertensjon hos bestemoren. En fullstendig systemundersøkelse var negativ. Hans vitale tegn ved innleggelsen var som følger: blodtrykk, 105/63 mmHg; puls, 84 slag/min; respirasjon, 18 pust/min; og temperatur, 36,5 °C. Neurologisk undersøkelse avdekket søvnighet, global afasi, øyelokkparese og høyre hemiplegi. NIHSS-skåren (National Institutes of Health Stroke Scale) var 15. Pasienten ble overført til vårt nevrovaskulære senter etter 5 timer fra inntreden, så trombolyse med alteplase ble ikke administrert. Han var ikke en kandidat for akutt intervensjon fordi multimodal CT-skanning ikke avslørte noen arterieokklusjon eller perfusjonsdefekt (), og etter denne undersøkelsen hadde pasienten betydelig gjenvinning av bevisstheten. Hans styrke ble forbedret til 4/5 i de berørte lemmer, noe som førte til en NIHSS-skåre på 1. Behandling med aspirin, klopidogrel og atorvastatin ble administrert. Laboratorieparametere ved innleggelsen indikerte en akutt bakteriell infeksjon med et CRP-nivå på 38,21 mg/L og leukocytose på 12,71 × 109/L. Neuroavbildning med hjernemagnetisk resonans (MRI) viste fokuser begrenset diffusjon i venstre thalamus og høyre hjernestamme som antydet et embolisk slag (). Blodarbeidet viste en erytrocyttsedimentasjonsrate (ESR) på 38 mm/t og en antistreptolysin O (ASO)-konsentrasjon på 290,01 IU/ml. Pasienten testet positivt for antiphospholipid (aPL)-antistoffer, inkludert antistoffer mot anticardiolipin (aCL)-antistoffer, lupus antikoagulant (LA), og β2GP-1 (β2GP-1). Nivået av β2GP-1 (133 relative enheter (RU)/ml) var forhøyet i høye titere. Derfor ble en diagnose av APS vurdert. Samtidig viste et transthoracic ekkokardiogram (TTE) en BAV med moderat regurgitering og vegetasjon. Vegetasjonen var festet til den fremre kommissuren, og den lengste oscillerende massen var 8 mm. Støttet av bevis for infeksjon, trodde vi at septisk emboli på grunn av IE burde være den primære etiologien til tross for APS. Pasienten utviklet imidlertid en økende feber med skjelving etter 5 dagers antibiotikabehandling med høy-dose penicillin. Videre etiologisk arbeid på blodkulturer viste veksten av oral Streptococcus, og pasienten ble overført til thoraxkirurgi for aortisk ventil erstatning. Syv uker etter vellykket mekanisk aortisk ventil erstatning ble pasienten utskrevet med bare mild ujevnhet. Han mottok en total 6-ukers IV penicillin i sykehuset og ble rådet til å fortsette en langsiktig warfarin behandling. Pasienten mottok ikke immunterapi og hans aCL, LA, og β2GP-1 tester var fortsatt positive i andre sykehus i løpet av et halvt år. Han hadde ingen resterende nevrologiske underskudd eller gjentakelse av slag når han ble vurdert 1 år senere. Pasienten hadde returnert til høgskolen og følte at han kunne leve og studere som før. Tidlinjen for saken er oppsummert i ().