En 51 år gammel kvinne ble henvist til ENT-avdelingen med en 2 ukers historie om en klump på høyre side av halsen. Det var ingen historie om endring i stemmen eller dysfagi. Hun er en para 4 med alle normale vaginale fødsler og har hatt normale cervikale utstryk tidligere. Menstruasjonen hennes var regelmessig og hun hadde ingen historie med intermenstruell eller post-koital blødning. Hun røykte omtrent 20-30 sigaretter per dag. På videre spørsmål på klinikken, fortalte hun om økende sløvhet de siste 3 månedene og kunne heller ikke rapportere på jobb på grunn av sterke smerter i korsryggen. Fem år før den nåværende episoden rapporterte hun at hun følte seg uvel med betydelig vekttap og tunge menstruasjoner. Hun ble funnet å være anemisk og ble gitt fem enheter blod. Hun ble undersøkt for en mulig tykktarmskreft som viste seg å være negativ. Hun ble henvist til en menstruasjonsklinikk, men klarte ikke å delta på klinikken to ganger. Ved undersøkelse var flere lymfeknuter i nakken palpable på begge sider av halsen. Ultralydskanning av halsen avslørte to store supraklavikulære lymfeknuter med flere unormale lymfeknuter i den høyre karotidkjeden. En røntgenundersøkelse av brystet viste ingen abnormitet. Fin nål aspirasjon av lymfeknutene ga skjellcellekarsinomceller. Metastatisk skjellcellekarsinom av en ukjent primær tumor ble mistenkt og undersøkelser ble utført for å finne en mulig primær lokalitet. Klinisk undersøkelse og endoskopi av øvre fordøyelseskanal ga ikke en åpenbar primær tumor i nese- og svelg, strupehode og hypofarynks. Computertomografi (CT) av halsen, brystet og magen avslørte markert mediastinal og para-aortisk lymfadenopati som tydet på spredning av det kjente skvamøse cellekarsinomet. Det var bevis på dilatasjon av oppsamlingssystemet bilateralt med dilatasjon av de proksimale urinlederne som tydet på en obstruksjon i bekkenet. En Positron Emission Tomography-CT (PET-CT) scan ble utført som viste markert økt opptak i de høyre cervikale lymfeknuter, samt i de høyre paratracheale, anterior mediastinale, nedre para-aortiske og bilaterale iliac lymfeknuter med en obturator node som viste et fotopatisk senter. I tillegg var det et fokusområde med økt opptak i bekkenet, som antydet en lesjon i rektalveggen eller i vaginalhvelvet. Gitt histologien av plateformskarsinom, antydet PET-skanningen at opptaket i bekkenet kunne representere et primært gynekologisk problem snarere enn en andre ondartet svulst i endetarmen. Men gitt fordelingen av sykdommen som var svært uvanlig for livmorhalskreft, ble en gjennomgang av histologien antydet med en differensialdiagnose av lymfom som skulle vurderes. Histologien fra fin nål aspirasjon av livmorhals lymfeknuten bekreftet at det var kreftceller av plateformskarsinom. Vår pasient ble deretter henvist til gynekologisk onkologisk team. Under undersøkelsen var livmoren bøyd fremover, bevegelig og voluminøs tilsvarende en størrelse på omtrent 14 uker, uten palpable adnexale masser. Hennes livmorhals så normal ut for det blotte øye og en smøreprøve ble tatt som ble rapportert som normal. Magnetisk resonansavbildning (MRI) av bekken og underliv ble utført som avslørte en svært abnorm cervix, diffus infiltrert av en mellomstor til høy T2 signalintensitetsmasse som målte omtrent 3 × 4 × 3,5 cm. Massen involverte den endocervikale kanalen og stroma med mistanke om tidlig parametrisk invasjon foran. Det var ikke overbevisende bevis som tydet på involvering av blæren og rektum var fri for sykdom. Flere små intramurale fibroider ble påvist i myometrium samt en submukosal fibroid i den fremre delen av livmoren. Det var omfattende lymfadenopati langs begge bekkenvegger, felles iliac-regioner og para-aortiske regioner, men uten bevis på lymfadenopati i lysken. Bilateral hydronephrosis ble notert. Ingen beinforekomster ble sett. Avslutningsvis rapporterte MR-skanningen at utseendet var i samsvar med et livmorhalskreft med omfattende lymfadenopati og hydronephrosis, stadium FIGO 3b. Rutineblodundersøkelser før undersøkelsen under anestesi viste at hun var anemisk med et hemoglobinnivå på 6 g/dl. Hun ble gitt fire enheter blod. Leverfunksjonstester og nyrefunksjonstester var normale og serologien viste at hun var negativ for HIV. Hun hadde en undersøkelse under anestesi, cervical biopsi og en endocervikal og endometrisk curettage. Undersøkelse under anestesi viste at livmorhalsen var voluminøs med et intakt overflateepitel. Det var ingen involvering av parametria og rektum og blære var fri. Hysteroskopi avslørte en pedikulert fibroid på den fremre veggen av livmoren. Store biopsier av den fremre og bakre leppen av livmorhalsen ble tatt som identifiserte et dårlig differensiert squamous cell carcinoma av den fremre leppen av livmorhalsen. Den endocervikale curettage var positiv for squamous cell carcinoma og den endometriske curettage viste proliferativ fase endometrium. Med et inntrykk av metastatisk squamous cell carcinoma i livmorhalsen ble hun satt på palliativ kjemoterapi med carboplatin og paclitaxel. Hun har respondert godt på behandlingen med en rapportert reduksjon i størrelsen på lymfeknutene i halsen.