En 78 år gammel mann besøkte forfatternes sykehus og klaget på tetthet i brystet, hoste, sputum, smerter i korsryggen og ødem i underekstremitetene i 2 måneder; han ble senere diagnostisert med squamous lungekreft i stadium IVB (cT4N3M1) med hjernemetastase (). Han hadde hatt hypertensjon i 30 år, diabetes i mer enn 20 år, koronar hjertesykdom i 2 år og tarmkreft som ble behandlet med kirurgi for 6 år siden; hypertensjon og diabetes ble godt kontrollert med medisinering og ingen gjentatte infeksjonskomplikasjoner har forekommet. Han var en tidligere røyker som hadde røykt 30 pakker i året. Tumorcellandelscoren (TPS) for PD-L1-merking var 40%. Pasienten fikk en syklus med pembrolizumab (200 mg, dag 1) og albuminbundet paclitaxel (nab-paclitaxel, 100 mg/m2, dag 1 og 8), etterfulgt av hjernetumor-cyberkniv-stråling (30 Gy/2F). Pasienten ble innlagt på kardiologisk avdeling etter den første syklus med behandling på grunn av kortpustethet og ødem i underekstremitetene og ble diagnostisert med hjertesvikt (grad 2). Elektrokardiogram (EKG) og ekkokardiografi ble brukt; EKG viste sinusrytme med STT-endringer lik før kjemoimmunterapi, og ekkokardiografi antydet forstørret venstre atrium, venstre ventrikulær systolisk dysfunksjon og ingen reduksjon i venstre ventrikulær ejektionsfraksjon (LVEF 52%). Pasientens serumevaluering i denne perioden viste at den viktigste abnorm faktor var NT-ProBNP (3840 pg/ml og åtte ganger høyere), men TNI var bare svakt forhøyet (63,6 ng/L), CK-MB var 2 ng/ml (innen normalområdet), og LDH var 383 U/L (svagt forhøyet). Faktorene ble redusert raskt og symptomene ble lindret etter medisinsk behandling. Når man vurderte pasientens intoleranse for kjemoimmunterapi, nab-paclitaxels potensielle kardiotoksisitet og pasientens situasjon, ble intravenøs kjemoterapi stoppet og endret til kapsler med alotinibhydroklorid (12 mg dag 1 til 14) i kombinasjon med pembrolizumab (200 mg). 44 dager etter den første administrasjonen og to terapi-sykluser med pembrolizumab ble grad 4 neutropeni kategorisert som Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE 5.0) () påvist. En komplett blodtelling viste som følger: hvite blodceller: 500/μl, neutrofiler: 0/μl, Hb: 10.7g/dl, og blodplater: 19.7 × 104/μl (). Tumoren utviklet seg etter pembrolizumab-behandling per bildediagnostikk (). Pasienten ble innlagt og behandlet med kontinuerlig rekombinant human granulocyttstimulerende faktorinjeksjon (rhG-CSF, 300 mg, bid) i 11 dager; imidlertid fortsatte neutropeni å forværres, og tidslinjen for absolutt neutrofiltal (ANC) med pembrolizumab-administrasjon er vist i. Etter 11 dager med kontinuerlig rhG-CSF-behandling uten noen forbedring ble en benmargsaspirasjon utført. 58 dager etter den første administreringen av pembrolizumab og etter 11 dager med rhG-CSF-behandling, viste en komplett blodtelling følgende: hvite blodceller: 460/μl, nøytrofiler: 0/μl, Hb: 9,9 g/dl, og blodplater: 310 × 103/μl (). Han hadde også hypoproteinemi (ALB 24,9 g/ml), leverfunksjonen var normal [aspartat aminotransferase (AST): 36 U/L, alanine aminotransferase (ALT): 28 U/L, og alkalisk fosfatase (ALP): 64 U/L, laktat dehydrogenase (LDH, 127 U/L) og procalcitonin (PCT, 0,35) nivåene var normale. Nyrefunksjonen var svakt abnorm med en kreatinin på 149,9 μmol/L og en glomerulær filtreringshastighet på 37,9 ml/min. Koagulasjonssystemparametrene var normale, men etter vedvarende neutropeni status, var sputumkulturen positiv for Staphylococcus haemolyticus, og sopp GM testen var positiv. Ingen bevis antydet infeksjon av HAV, HBV, HCV, HEV, HSV, CMV, EBV, eller HPV. Pasientens vitale tegn var normale uten feber. Fysisk undersøkelse viste nedre lemmerødem. Pasienten fortsatte å bruke anti-hypertensjon, anti-diabetes, og anti-hyperlipidemi medisiner (levamlodipine, sacubitril valsartan natriumtabletter, dapagliflozin, aspirin, clopidogrel, og atorvastatin) sammen med anti-kreftbehandlingen. Bennmargssprayen viste at nøytrofiler er sjeldne, og biopsi viste at megakaryocytter kan sees lett og at det ikke var bevis på myelodysplasi. Infiltrering av ondartet svulst i benmarg var ikke tilstede (,). Deteksjon av autoimmun sykdom viste at antinukleære antistoffer (ANA) var positive med en titer på 1:100; andre elementer var normale. Etter 14 dagers G-CSF behandling hadde ikke pasientens nøytrofile forbedret seg, og myeloid metastase ble utelukket gjennom en benmargspray; pasienten ble tatt i betraktning for ICI-relatert nøytropeni. På den 59. dagen etter første administrasjon av pembrolizumab ble han behandlet med intravenøs methylprednisolon natriumsuccinat (MPS; 80 mg/dag i 5 dager) først, som viste en veldig sakte effekt. Deretter ble dosen endret til 200 mg/dag i 3 dager og 100 mg/dag i 3 dager, etterfulgt av oral prednisolon (PSL; 50 mg/dag, kuttet i halvparten hver 3. dag). Samtidig ble rhG-CSF, antibiotika og antifungale legemidler behandlet. Etter 69 dager etter første administrasjon av pembrolizumab ble nøytrofiltallet tilbake til normalt (hvite blodceller: 7680/ul, nøytrofiler: 6940/ul, Hb: 10,7 g/dl og blodplater: 13 × 104/ul). Imidlertid utviklet han alvorlig hjerneinfarkt, som utviklet seg raskt, og han ble derfor henvist til nevrologisk avdeling og døde på grunn av nevrologiske problemer.