En 20-årig mann ble innlagt på sykehuset med smerter i epigastrium, vekttap og feber i 2 måneder. Han hadde smerter i korsryggen i 6 måneder og ble undersøkt for denne klagen på et annet sykehus. Han hadde betydelig vekttap på 10 kg i løpet av 2 måneder og feber, spesielt om natten. Tidligere eller familiehistorie viste ingen tegn på kronisk eller betydelig sykdom. Fysisk undersøkelse var normal. Røntgen av brystet var normal. En anteroposterior flat røntgen av korsryggen viste grad II bilateral korsryggesykdom. Humant leukocyt antigen B27 var positiv. Lever- og nyrefunksjonstester var normale. Laktisk syredegenerering var 229 U/L, øvre normalgrense. Hemoglobin var 9,6 g/dL; pasienten hadde jernmangelanemi. Serum angiotensin-konverterende enzymnivå var 10,7 U/L (normal 8,0-52). Hans HIV-status var negativ. F-18 FDG PET/ CT viste flere hypermetaboliske ondartede lymfadenopatier i gastrohepatisk, gastrosplenisk, celiacsykdom, øvre mesenterisk, peripancreatic og hepatobiliær region, og paragastrisk region i størrelse som 18 × 15 mm (SUVmax: 12,3) og diffus tykktarmstykkelse som linitis plastica (SUVmax: 13,3), flere hypermetaboliske peritoneale implantater i omentum (SUVmax: 5,7) og peritoneum, og mild hypermetabolisk mistenkt ondartet lymfeknude i venstre supraklavikulær region (). Gastrisk sår i incisura angularis ble oppdaget på øvre GI endoskopi (). Endoskopiske biopsier ble gjentatt for histopatologisk og mikrobiologisk differensialdiagnose. Histopatologisk undersøkelse viste granulomatøs gastritt, Langhans-type gigantceller, granulomer sammensatt av epithelioid histiocytter, ulcerasjon og eksudater i de to prøvene. Real-time TB-PCR var negativ, Erlich-Ziehl-Neelsen farging bakterier var negativ. Gastrisk væskeundersøkelse avslørte Gram-positive cocci, Gram-positive bacillus, og ingen leukocytter. Eksploratorisk laparotomi ble gjort for å prøve de største lymfeknude for vevdiagnose og utforske peritoneum for TB-infeksjon, lymfom og Crohns sykdom for å gjøre differensialdiagnose. Under laparotomi, var magen og peritoneum intakt og normal; to lymfeknude ble fjernet for histopatologisk og mikrobiologisk diagnose. Histopatologi av lymfeknude fjernet ved eksploratorisk laparotomi avslørte granulomatøs lymfadenitt med granulomer inkludert gigantceller, mest mistenkt TB (). Ankyloserende spondylitt ble også diagnostisert. Bath ankyloserende spondylitt sykdom aktivitetsindeks score var 1,0, sykdomsaktivitet var lav. Pasienten ble satt på ATT bestående av (2HREZ/7HR) regime som isoniazid, rifampicin, ethambutol, og pyrazinamid i terapeutiske doser for de første 2 månedene etterfulgt av rifampicin og isoniazid i samme doser for de siste 7 månedene. Ved den 6. uken av behandlingen, fikk han vektøkning på 6 kg og følte seg frisk. Hemoglobin var 12,6 g/dL. Vi utførte F-18 FDG PET/ CT oppfølging. F-18 FDG PET/ CT bildene (maksimal intensitet projeksjon, CT, og fusjon PET/ CT) viste en fullstendig respons på ATT uten gjenværende sykdom (). Vi har tatt skriftlig informert samtykke fra pasienten rapportert i denne studien.