En 38 år gammel mann, som ikke hadde noen historie med sykdommen, ble tatt inn på avdelingen for infeksjonssykdommer på grunn av gjentatt feber, hodepine og spredte utslett på lemmene. Feberen fortsatte i 13 dager før sykehusbesøket, og hans høyeste aksillære temperatur var 38,5℃, og dette ble ledsaget av tretthet og hodepine. Rutineblodundersøkelse på sykehuset antydet at feberen skyldtes infeksjon, og han ble satt på ceftriaxonbehandling i en uke. Feberen ble imidlertid ikke løst, og spredte røde utslett ble sett på lemmene hans for 7 dager siden. Utslettene ble bedre etter selvbehandling med anti-allergiske legemidler. Hodepinen ble verre en dag etter behandlingen, og dette ble ledsaget av en langsom respons, og han ble derfor tatt inn. Han var frisk og hadde ingen historie med dårlige vaner som narkotikabruk, flere seksuelle partnere og homoseksuell praksis. Pasientens vitale tegn var som følger: 125/78 mmHg aksillær arterieblodtrykk, 38°C aksillær temperatur, 84 bpm hjertefrekvens og 22 bpm respirasjonsfrekvens. I tillegg viste pasienten bevissthet, langsom reaksjon, negativ nakkebestandighet, faryngisk hyperemi, ingen hevelse i mandlene og ingen kardiale, pulmonale eller abdominale abnormiteter. Han hadde imidlertid noen spredte utslett på ekstremitetene, uten bevis på overfladisk lymfeknudehevelse, normal muskelstyrke i ekstremitetene og negative nervesignaler. En rutineblodundersøkelse utført en dag før inntak, avslørte et totalt antall hvite blodceller på 10,89 × 10^9/L, en neutrofilprosent på 37,6%, en lymfocyttantall på 6,22 × 10^9/L, samt C-reaktivt protein (CRP) og procalcitonin (PCT) nivåer på henholdsvis 0,93 mg/l og 0,13 ng/mL. Resultater fra leverfunksjonsanalyse avslørte en alanin aminotransferase (ALT) på 148 U/L og aspartat aminotransferase (AST) på 106 U/L. Antigen/antistoff-testen for humant immunsviktvirus var negativ, mens CT-skanning viste ingen abnormiteter. Etter sykehusinnleggelse viste rutineblodprøver et totalt antall hvite blodceller på 10,84 × 10^9/L, redusert neutrofilprosent (35,4%), økt lymfocyttprosent (57,2%), et lymfocyttantall på 6,20 × 10^9/L, et monocyttantall på 0,69 × 10^9/L, CRP på 1,54 mg/ L og PCT: 0,1 ng/ mL (). Blodgassanalysen indikerte normale resultater, men leverfunksjonstesten viste ALT og AST nivåer på henholdsvis 92,4 og 50,3 U/L. HCMV og EBV antistoffprøver viste henholdsvis positive og negative IgG og IgM, men ingen HCMV eller EBV DNA. En lumbalpunktur viste et cerebrospinalvæsketrykk på 110 mmH2O, mens resultatene fra rutineblodprøver viste en negativ okkult-blodprøve, lysegul, transparent, Pan's test 4+, lymfocyttall på 380 /ul, nøytralt 1%, lymfoid 99%. I tillegg hadde han økt laktatdehydrogenase (161 U/L), reduserte glukose nivåer (2,0 mmol/ L), reduserte kloridnivåer (117,8 mmol/L), og protein nivåer over 6000 mg/ L. Samtidig hadde han normale elektrolytt- og glukose nivåer, og CSF-smear-testen for Cryptococcus var negativ. Adenosindeaminaseaktivitet i CSF var 6,1 U/L og elektroencefalogrammet (EEG) var normalt. En hjernestimulerende MRI+DWI-skanning viste ingen åpenbare abnormiteter. På samme måte viste en farges Doppler ultralyd ingen abnormiteter i lymfeknuter i nakken, underarmene eller på begge sider av lysken. Farges Doppler ultralyd av lever, galleblære, bukspyttkjertel og milt viste ingen åpenbare abnormiteter. På den andre dagen av sykehusoppholdet samlet vi 3 ml av hans CSF og sendte det til Hangzhou Jieyi Medical Laboratory (Hangzhou, Kina) for metagenomisk sekvensering av neste generasjon. På den fjerde dagen bekreftet mNGS-rapporten tilstedeværelsen av 12 humane immunsviktvirus type 1 (HIV-1) sekvenser (), men ingen andre patogene mikroorganismer (inkludert bakterier, virus, mykobakterier, sopp og parasitter, blant andre) ble oppdaget. På den tredje dagen var både blodtuberkulose T-celle spot test (T-SPOT. TB) og CSF kryptococcale kapsel antigen assays negative. På den femte dagen avslørte mycobacterium tuberculosis DNA analyse fra CSF negative resultater, uten bevis på bakteriell vekst i enten cerebrospinalvæsken eller blodkulturene. Lumbalpunktur og undersøkelse av cerebrospinalvæske ble utført henholdsvis den 6., 9. og 18. dag. Resultatene indikerte en progressiv reduksjon i antall kjerneholdige celler, mens sukker-, klorid- og proteinivåene gradvis ble normale (). I tillegg var CSF-smearene negative for Cryptococcus. Den 6. dag ble 2 ml CSF samlet og analysert for tilstedeværelse av HIV RNA qPCR 910 kopier/ml, og blod HIV RNA qPCR 1,37×10^5 kopier/ml (). HIV antigen/antistoff-tester, utført mellom den 5. og 10. dag, viste igjen negative resultater (den fjerde generasjon), mens et positivt resultat ble oppnådd den 17. dag. Den 18. dag ble en Western blot (gp120, gp160, gp41, P24) assay bekreftet tilstedeværelsen av HIV i blodet (). Den 6. dag avslørte celleantalliste CD4+ og CD8+ tall på henholdsvis 447 og 600/ul. Den 10. dag hadde disse tallene sunket, som vist ved et CD4+ celleantall på 293/ul, og et CD8+ celleantall på 517/ul. På den andre dagen av sykehusoppholdet ble tuberkulose meningitt vurdert basert på relevante blod- og CSF-undersøkelsesresultater. Følgelig ble pasienten gitt fire diagnostiske anti-tuberkulosebehandlinger: isoniazid, rifampicin, moxifloxacin og linezolid. I tillegg ble han gitt en intravenøs injeksjon med en anti-inflammatorisk dexamethason-nål og symptomatisk behandling, som inkluderte sammensatt glycyrrhizin for leverbeskyttelse. På den 6. dagen ble alle anti-tuberkulosemedisiner og dexamethason-nålene avbrutt, unntatt glycyrrhizin (for leverbeskyttelse) og tilstrekkelig væske-rehydrering. På den andre dagen av sykehusoppholdet ble pasientens kroppstemperatur gradvis redusert før den ble normal igjen. Hans hodepine og tilstand ble bedre, og han ble overført til en poliklinikk på den 18. dagen for antiretroviral terapi (ART). Hans medisinske historie ble hentet angående tidligere beskyttet samme- og anal-sex aktiviteter, 8 dager før symptomene startet.